老年冠心病-讲课.pptVIP

市人民医院老干科;冠状动脉性心脏病

(coronaryheartdisease)

;【概念】;心脏解剖;5;发病情况;冠心病的危险因素;冠心病的危险因素;老年冠心病的危险因素;老年冠心病的危险因素;冠心病的发病机制;;动脉粥样硬化斑块形成过程;稳定性(劳力性)

心绞痛;冠心病的危险因素;冠心病的危险因素;老年冠心病的四大特点;冠心病的分型;冠心病的分型;冠心病;〔一〕心绞痛(anginapectoris,AP)

;心绞痛;【病因】

＊冠状动脉狭窄

＊冠状动脉痉挛

＊狭窄+痉挛

＊其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓塞等

＊其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及关闭不全等

;心肌缺血与疼痛机制

心肌缺血→无氧代谢产物〔乳酸，多肽类〕↑

→刺激心脏传入神经末梢→T1～5交感神经节及相应脊髓段至中枢→疼痛感觉

〔与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域，即胸骨后及两臂前内侧与小指，而多不在心脏部位〕;【诱因】

;【临床表现】;〔二〕体征

※表情焦虑、面色苍白、出冷汗

※心率增快、血压升高

※心脏听诊时可出现心尖部收缩期杂音，第四

心音或第三心音奔马律;心绞痛严重程度分级;稳定型心绞痛;典型疼痛特点;典型疼痛特点;老年心绞痛的特点;老年心绞痛的特点;不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛严重程度评价;【鉴别诊断】

1、心脏神经官能症：

2、急性心肌梗死：

3、其他疾病引起的心绞痛：严重主动脉瓣关闭不全或狭窄；风湿性冠状动脉炎；梅毒性主动脉炎；肥厚型心肌病；X综合征。

4、其他疾病：颈椎病；肋间神经痛；肋软骨炎；胸膜炎、心包炎；消化系统疾病－食管裂孔疝；食管炎；消化性溃疡病等。;常用辅助检查;诊断冠心病常需要做哪些检查？;心电图;诊断冠心病常需要做哪些检查？;◆201TL〔铊〕或99mTc(锝)-MIBI心肌显象：

心肌灌注缺损

◆放射性核素心腔造影(99mTc)：

左心室射血分数

室壁局部运动障碍

;多层螺旋;心脏多普勒超声;PCI术后，左心增大伴左室前壁及前间隔变薄且收缩且缩活动减弱〔LVEF:40%〕;冠状动脉造影;冠状动脉造影;冠状动脉造影的历史;冠状动脉造影的途径;冠状动脉造影正常的概念;心脏的血液供给;冠心病诊断金标准——冠状动脉造影;正常冠状动脉造影图;正常左冠状动脉;正常右冠状动脉;冠状动脉瘤样扩张;冠脉痉挛;;冠状动脉内血栓;冠心病治疗目的;稳定型心绞痛治疗;稳定型心绞痛治疗;发作时的治疗;缓解期的治疗;不稳定心绞痛的治疗;什么是(CABG)?;;外科搭桥手术治疗：〔CABG〕;心绞痛的预后;心肌梗死?;AMI全球统一再定义〔2012〕;AMI诊断标准〔符合以下之一〕;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死临床表现:;心肌梗死临床表现:;老年人急性心肌堵塞特点〔1〕;老年人无痛性心肌堵塞原因

冠脉病变多见于小分支而非主支，其心脏传出神经阻断，或对痛觉敏感性下降

老年人合并糖尿病较多，糖尿病可累及感觉神经，也是造成无痛性心梗的原因之一

老年人常并有脑动脉硬化，脑供血不全而感觉迟钝，故心梗发作时可能无疼痛感

老年人心梗伴随疾病多，使其病症更加复杂和不典型，如常合并慢支、肺炎或肺气肿，病人咳喘、胸闷，而无视了心梗的诊断;老年人急性心肌堵塞特点〔2〕;老年人急性心肌堵塞特点〔3〕;老年人急性心肌堵塞特点〔4〕;老年人急性心肌堵塞特点〔5〕;老年人急性心肌堵塞特点〔6〕;老年人急性心肌堵塞特点〔7〕;心肌梗死;心电图;心电图;心电图;心电图;心梗演变及分期;93;急性期前侧壁心梗;心电图;心肌坏死标记物增高;心肌坏死标记物增高;心肌梗死;急性心肌梗死并发症;急性心肌梗死并发症;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死的治疗;急性心肌梗死的治疗;急性心肌梗死的治疗

溶栓疗法;急性心肌梗死的治疗

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