2025年医学课件-急性重症胆管炎（ACST）.pptxVIP

2025年医学课件-急性重症胆管炎（ACST）汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性重症胆管炎概述

2.诊断方法

3.鉴别诊断

4.治疗原则

5.预后评估

6.护理要点

7.病例分析

8.总结与展望

01急性重症胆管炎概述

病因及发病机制胆道阻塞胆道阻塞是ACST的主要病因，包括胆管结石、肿瘤、炎症等。据统计，约70%的ACST由胆管结石引起。胆道阻塞导致胆汁淤积，细菌逆行感染，进而引发炎症反应。细菌感染细菌感染是ACST的另一重要病因。大肠杆菌、克雷伯菌等革兰阴性菌是常见的感染菌。感染途径包括胆道逆行感染、血行感染等。细菌感染可引起胆管壁炎症和坏死，加重病情。免疫功能低下免疫功能低下是ACST的易感因素之一。HIV感染、长期使用免疫抑制剂、慢性疾病等均可导致免疫功能下降。免疫功能低下者更容易发生细菌感染，从而增加ACST的风险。

病理生理学特点胆汁淤积ACST患者由于胆道阻塞，胆汁无法正常流动，导致胆汁淤积。胆汁淤积可引发胆管壁压力升高，进而损害肝细胞功能。研究表明，胆汁淤积持续超过24小时，可导致肝细胞损伤。细菌感染ACST患者常伴有细菌感染，感染菌主要为革兰阴性菌。细菌感染可引发局部炎症反应，并释放毒素，进一步损害肝细胞和胆管壁。严重时，细菌内毒素可引发全身炎症反应综合征（SIRS）和脓毒症。组织坏死ACST患者由于长时间胆汁淤积和细菌感染，可导致肝细胞和胆管壁坏死。组织坏死可引发胆汁外漏，造成腹腔感染。同时，坏死组织可释放细胞因子，加剧炎症反应，形成恶性循环。

临床表现腹痛急性重症胆管炎患者常出现上腹部或右上腹剧烈疼痛，疼痛性质为持续性、阵发性加剧。疼痛可向肩背部放射，部分患者疼痛程度可达8-10分。发热发热是ACST的常见症状，体温常在38℃以上。发热通常与感染有关，是机体对炎症反应的体现。发热可伴有寒战，加重患者不适感。黄疸黄疸是ACST的重要体征，表现为皮肤、巩膜黄染。黄疸程度与胆道阻塞程度有关，阻塞越严重，黄疸越明显。部分患者可出现尿色加深、粪便颜色变浅等胆红素代谢异常现象。

02诊断方法

实验室检查血常规ACST患者血常规检查可见白细胞计数升高，常超过10×10^9/L，中性粒细胞比例增加。严重感染时，白细胞计数可超过20×10^9/L。肝功能肝功能检查可显示血清胆红素升高，直接胆红素和间接胆红素均可能升高。转氨酶、碱性磷酸酶等指标也可能升高，反映肝细胞损伤。细菌培养血液或胆汁培养是诊断ACST的重要手段。培养阳性可确定感染菌种类，有助于选择合适的抗生素治疗。阳性率可达60%-80%，常见菌种包括大肠杆菌、克雷伯菌等。

影像学检查超声检查超声检查是诊断ACST的首选影像学方法。可显示胆管扩张、结石、肿瘤等病理改变。超声检查简便、快捷、无创，诊断准确率可达80%以上。CT扫描CT扫描可提供更详细的胆管系统图像，有助于判断胆管阻塞的位置和程度。增强CT扫描可清晰显示胆管、肝脏、胆囊等器官的结构和病变。MRI检查MRI检查对软组织分辨率高，可显示胆管壁和周围组织的细微病变。MRI胆胰管成像（MRCP）可无创地显示胆管和胰管，对诊断复杂胆道疾病具有重要价值。

特殊检查经皮肝穿刺胆管造影（PTC）PTC是通过皮肤穿刺直接进入肝内胆管，注入造影剂进行胆道成像的技术。PTC可显示胆道阻塞的部位和程度，有助于指导手术治疗。但PTC有一定创伤性，需谨慎操作。内镜逆行胆胰管造影（ERCP）ERCP是通过内镜将导管插入十二指肠，逆行进入胆管和胰管进行检查的技术。ERCP可诊断胆道疾病，同时可进行胆管括约肌切开等治疗操作。但ERCP有诱发急性胰腺炎和胆管炎的风险。磁共振胆胰管成像（MRCP）MRCP是一种非侵入性检查技术，可清晰地显示胆管和胰管的结构。MRCP无需造影剂，对胆道疾病的诊断具有较高的准确性，适用于不能进行PTC或ERCP的患者。

03鉴别诊断

急性胆管结石病因分析胆管结石的病因复杂，主要包括胆汁成分改变、胆道感染、胆道解剖异常等。胆固醇结石是最常见的类型，约占胆管结石的70%。临床表现胆管结石患者常出现腹痛、发热、黄疸等症状。腹痛多位于右上腹，可放射至背部。发热和黄疸通常与胆道感染有关。诊断方法胆管结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等。超声检查是首选方法，可发现胆管内的强回声团和声影。CT和MRI可提供更详细的胆道结构图像。

急性胰腺炎病因分类急性胰腺炎的病因包括胆道疾病、酒精滥用、高脂血症、药物等。胆源性胰腺炎最为常见，约占70%，多由胆管结石阻塞引起。临床表现急性胰腺炎患者常出现剧烈腹痛，多位于上腹部，可向背部放射。伴随恶心、呕吐、发热等症状。重症患者可能出现休克、意识障碍等生命体征不稳定的表现。诊断依据诊断急性胰腺炎主要依据临床症状、体征和实验室检查。血清淀粉酶和脂肪酶升