甲状腺癌的手术方法与治疗效果.pptxVIP

甲状腺癌的手术方法与治疗效果甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤。近年来发病率呈上升趋势。手术治疗是甲状腺癌的主要治疗方法。作者：

引言1发病率上升甲状腺癌全球发病率逐年增加。早期诊断率提高是重要因素。女性患病风险高于男性。2手术是主要疗法手术切除是甲状腺癌首选治疗方式。治疗效果与手术方式密切相关。个体化治疗方案至关重要。3综合治疗模式手术与放射性碘、TSH抑制等辅助治疗相结合。多学科协作模式提高治疗效果。

甲状腺癌概述定义甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞的恶性肿瘤。早期症状不明显。多数预后良好。发病率全球范围内发病率呈上升趋势。中国甲状腺癌发病率近20年增长近10倍。女性发病率是男性的3倍。危险因素电离辐射暴露是明确危险因素。碘摄入异常可能增加风险。遗传因素在某些类型中起重要作用。

甲状腺癌的分类乳头状癌最常见类型，占80-85%。生长缓慢，预后良好。易发生淋巴结转移。十年生存率超过95%。滤泡状癌占10-15%。生长缓慢，预后较好。血行转移多于淋巴结转移。与乳头状癌同属分化型。髓样癌占5%左右。源于甲状腺C细胞。可有家族遗传性。分泌降钙素。预后中等。未分化癌占不到2%。高度恶性，进展迅速。预后极差。多见于老年患者。

甲状腺癌的诊断方法体格检查颈部触诊发现甲状腺结节。固定、质硬、不规则结节警惕恶性。颈部淋巴结肿大需警惕转移。超声检查首选影像学检查。评估结节大小、形态、边界、回声。微钙化、低回声提示恶性可能。细针穿刺活检确诊的金标准。超声引导下进行。准确率达90%以上。并发症少，安全可靠。分子标记物BRAF、RAS突变检测。甲状腺球蛋白、降钙素等血清学检查。辅助诊断和鉴别诊断。

甲状腺癌的分期1T分期T1：≤2cm，局限于甲状腺内。T2：2cm，≤4cm。T3：4cm或微小外侵。T4：广泛侵犯。2N分期N0：无淋巴结转移。N1a：中央区淋巴结转移。N1b：侧颈或上纵隔淋巴结转移。3M分期M0：无远处转移。M1：有远处转移。肺和骨是常见转移部位。4临床意义指导治疗方案选择。预测预后。帮助制定随访计划。选择适当手术范围。

手术治疗概述根治肿瘤完整切除原发肿瘤。清除区域淋巴结转移。减少局部复发风险。提高生存率。保留功能尽可能保留喉返神经功能。避免甲状旁腺损伤。减少术后并发症。保持生活质量。个体化选择根据肿瘤类型和分期选择手术范围。考虑患者年龄和一般状况。平衡治疗与并发症风险。

手术前准备1全面评估详细病史采集。体格检查评估颈部肿块。甲状腺功能检查。血常规、生化等基础检查。2影像学检查颈部超声明确病变位置和范围。CT或MRI评估侵犯情况。必要时行PET-CT排查远处转移。3麻醉评估评估全身麻醉耐受性。检查心肺功能。特殊情况下选择合适麻醉方式。4心理准备详细解释手术过程和风险。减轻患者焦虑。建立良好医患沟通。获取知情同意。

传统开放手术优点视野开阔，暴露充分适用于各类甲状腺癌便于处理复杂情况手术时间短学习曲线较短缺点颈前切口美观性差术后疤痕明显组织损伤相对较大恢复时间较长

腺叶切除术适应症单侧孤立性微小乳头状癌（≤1cm）。无淋巴结转移证据。无高危因素。远离峡部。手术前准备仰卧位，肩下垫枕。颈部过伸。颈前横行切口，一般长4-6cm。手术步骤切开颈阔肌。分离中线。显露甲状腺。游离受累腺叶。保护喉返神经和甲状旁腺。切除腺叶。术后处理放置引流管。分层缝合。术后给予甲状腺素替代治疗。定期随访监测。

甲状腺次全切除术1适应症单侧低危分化型甲状腺癌。肿瘤1cm但≤4cm。无淋巴结转移。无远处转移。2术前准备体位与腺叶切除术类似。颈前横行切口，一般4-6cm。冰冻切片准备。3手术步骤切除患侧腺叶及峡部。切除对侧腺叶大部分组织。保留少量对侧腺叶组织。保护喉返神经和甲状旁腺。4术后管理甲状腺素替代治疗。定期监测甲状腺功能。定期颈部超声随访。必要时补充钙剂。

甲状腺全切除术适应症双侧甲状腺癌。肿瘤4cm。有淋巴结转移。有远处转移。高危分化型癌。髓样癌和未分化癌。术前准备全面评估喉返神经和甲状旁腺。术前超声标记关键结构。准备术中神经监测。手术步骤游离并切除整个甲状腺。仔细辨认和保护双侧喉返神经。辨认并原位保留甲状旁腺。必要时行甲状旁腺自体移植。术后管理严密监测钙水平。甲状腺素替代治疗。评估是否需要放射性碘治疗。长期随访监测复发。

中央区淋巴结清扫术1234适应症T3或T4肿瘤。临床可见的中央区淋巴结转移。甲状腺髓样癌。高危分化型甲状腺癌。手术范围上至舌骨。下至无名动脉弓。两侧至颈动脉鞘内侧缘。前至带状肌浅面。后至食管前筋膜。注意事项仔细保护喉返神经。辨认并保留甲状旁腺及其血供。彻底清除淋巴组织和脂肪组织。手术效果降低局部复发率。提高疾病特异性生存率。有助于准确分期。指导术后辅助治疗。

侧颈淋巴结清扫术适应症临床或影像学证实侧颈淋巴结转移。常见于乳头状