骨与关节正常解剖线讲课.pptVIP

（一）骨组织异常1．骨质稀疏（Osteoporosis）骨质稀疏原因很多。全身性骨质稀疏多见老年、绝经后的妇女、内分泌疾患及营养不良等：局限性骨性稀疏则多见于感染、废用等。X线表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁数目减少且变细，轮廓清楚，小梁间隙加宽。若脊椎骨发生骨质稀疏，除了上述表现外，由于脊柱承受体重，严重时椎体受压，可造成双凹变形或楔形变。骨组织异常第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日2．骨质软化（Osteomalacia）是指在单位体积内的钙质含量减少而骨组织的有机成分正常。在组织学上见骨小梁中央部分钙化，而周围未钙化的骨样组织相对增多。它是成骨过程中，骨样组织的钙化不足所致。其原因主要是钙磷代谢障碍。如维生素D缺乏、胃肠道吸收功能低下，碱性磷酸酶活性减低及肾脏排泄钙、磷过多等。常见于佝偻病、骨质软化症等。X线表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁细而模糊，由于骨质软化，负重骨骼可发生弯曲变形。骨组织异常第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日肱骨头，颈及大结节均可见圆形，卵圆形骨质破环，边缘比较清楚。肱骨近端呈废用性骨质疏松第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日2．骨质软化（Osteomalacia）在X线上骨质稀疏和骨质软化都表现骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁减少。其不同点在于前者骨小梁轮廓清楚，无骨骼弯曲变形，而后者骨小梁轮廓模糊，骨骼多有弯曲变形。骨组织异常第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日图2－20长骨皮质横断面图解：表示骨质稀疏与骨质软化现象A.正常板层结构：自上而下为骨膜下层板、哈弗氏系统、从髓腔发生的骨小梁；细线为层板，粗线为结合线B.正常钙化骨（黑色）C.骨质稀疏；骨完全钙化，但骨量不足D.骨质软化、大量的骨质为非钙化骨样组织，在X线片上不能显影第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日3.骨质破坏（Destrructionofbone）是指局限性骨组织消失或由病理组织所代替。骨质破坏可见于各种骨感染、肉芽肿、骨肿瘤和肿瘤样疾患等。X线表现为局限性骨质密度减低，正常骨结构消失，其边缘、形状及周围骨质改变因病变性质不同而异。例如恶性肿瘤的破坏区常边缘模糊而不规则，骨囊肿的破坏区边缘光滑且锐利。因此，骨质破坏时，应注意其部位、大小、数目及边缘情况，并进行综合分析。骨组织异常第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日4．骨质增生、硬化（Hyperostosisosteosclerosis）是指在单位体积内骨量增多。在组织学上见骨皮质增厚，骨小梁增粗、增多。它是成骨作用增强或破骨作用减弱或两者同时存在的结果。其原因很多。按其范围可分为局限性和全身性两种。以前者为常见，如慢性感染、外伤、恶性骨肿瘤及退行性骨关节病等；后者较少见，如石骨症、氟骨症等。骨组织异常第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日4．骨质增生、硬化（Hyperostosisosteosclerosis）X线表现为骨质密度增加，骨皮质增厚，骨干加粗、骨小梁增粗、增多，骨髓腔境界更加不清楚，甚至变窄或消失。骨质增生的另一种X线表现为骨刺、骨桥、骨赘或骨唇等，常发生于骨端边缘，肌腱、韧带等附着处。骨组织异常第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日左膝胫股关节间隙狭窄，关节内游离体形成，髌股关节间隙狭窄，软骨下硬化及边缘骨增生。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日左膝关节正位，胫骨关节内侧间隙明显狭窄，软骨下硬化，两侧边缘骨质增生，髁间棘增生变窄。第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日胫骨平台关节面盘状骨性隆起为中央骨增生（黑箭头），关节缘外突为边缘骨增生（白箭头），髁间棘变尖为韧带牵拉表现。第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日在X线诊断中，没有正常结构的概念，就不能辨别异常。X线解剖是以大体解剖学作为基础的，但是，两者并不完全一致，因为X线具有穿透性能，在X线片上的阴影乃是各部分阴影的总和。例如在股骨X线片上可以显示致密的管状骨影，但它不仅代表股骨，还有股骨周围的肌肉、皮下组织及皮肤等。正常X线表现第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日按照骨骼的形态不同，可分为长骨、短骨、扁骨和不规则形骨四类。骨骼的结构每时每刻都在发展变化之中，其X线表现也有所不同。全身骨骼数目甚多，因篇幅有限，不能一一介绍。现以长骨、四肢关节、脊椎及头颅的正常X线解剖为代表，分述如下。正常X线表现第3