胸导管的临床解剖.ppt

关于胸导管的临床解剖第1页，共12页，星期日，2025年，2月5日胸导管是人类最长、最粗的淋巴管道，由左、右腰淋巴干和肠干汇合而成，向上经过腹部、胸部和颈部，全长约36-45cm，管径2-3mm，收集左侧上半身和整个下半身的淋巴，约占人体淋巴的3/4，汇入左静脉角。其余1/4淋巴由右淋巴导管收集，汇入右静脉角。（胸导管内压力156.8-274.4Pa）第2页，共12页，星期日，2025年，2月5日一、胸导管的位置、行程、血供1、起始：由左、右腰淋巴干和肠干汇合而成。每条淋巴干以单支型为多数，3条淋巴干汇合的形式各异。其中肠干变异较多。三干汇合处形成膨大者，称乳糜池，构成胸导管的起始部。多位于第12胸椎至第2腰椎之间（84%），紧贴在右膈脚的右后方。胸导管起始端也可无膨大的乳糜池，或成网状（16%）。胸导管的起始部除了收纳左、右腰干和肠干外，还接受左、右肋间降干，此外尚接受主动脉后淋巴结的输出管。第3页，共12页，星期日，2025年，2月5日2、形成和毗邻：胸导管自腹部起始，在主动脉的右侧和奇静脉左侧之间上行，经膈肌的主动脉裂孔入胸腔后纵隔。胸导管的胸下段位于脊柱的右前方，在胸主动脉与奇静脉之间上行，通常位于食管的后方，右肋间血管的前面，上行至第7胸椎平面，即开始斜行向左，经食管后方，至第5胸椎平面跨至食管左侧，然后沿食管左侧上行，经左锁骨下动脉的后方进入颈部。胸导管胸下段与右侧纵隔胸膜相贴，在第5胸椎平面以上，胸导管在食管左侧上行时，与左侧纵隔胸膜相贴。因此，当胸导管下段损伤时，可发生右侧乳糜胸；当胸导管上段损伤，可发生左侧乳糜胸。3、血供：主要来自肋间动脉的分支，下端有第1腰动脉及膈动脉的分支供应，颈段由椎动脉的分支供应，静脉主要回流入奇静脉。第4页，共12页，星期日，2025年，2月5日二、胸导管易损部位1.外伤：脊柱过度后伸、高处坠落、严重胸部挤压伤。多位于膈肌上方，乳糜液被包绕而积于后纵隔，形成所谓乳糜瘤，继而破入胸膜腔内。2.手术：中、上段食管癌手术，主动脉弓后、弓上、颈部吻合术后；癌肿较大与周围粘连严重者。（发生率1.7%）成人乳糜液每天有1500-2800ml，呈乳白色，含蛋白质、糖、脂肪、抗体和电解质等。乳糜液大量损失可使机体抵抗力下降，压迫心、肺、使纵隔移位，甚至发生休克引起全身衰竭而死亡。因此，一旦明确乳糜漏出，以早期施行手术为宜。如术后1周内发现，可在原切口行开胸术；发生于术后10天以上，则以右侧开胸为宜。发现瘘口后可在其上、下端用丝线作双重结扎。如找不到瘘口，可在膈肌上方作胸导管结扎术（预防性膈上方胸导管结扎）。第5页，共12页，星期日，2025年，2月5日三、胸导管的发生1、人胚第6周时，在静脉主干周围，形成原始毛细淋巴网。2、胚胎7周时，颈淋巴囊开始出现，位于锁骨下静脉与前主静脉相连处附近，并与前主静脉（未来的颈内静脉）相通。由此囊发出的分支分布于头部、颈部、胸部和上肢。3、胚胎8周时，髂淋巴囊出现，位于髂静脉和后主静脉相连处附近，并和髂静脉根部相通。4、胚胎9周时，上述各淋巴囊间的淋巴管彼此相通，形成一个完整的系统。5、乳糜池在胚胎第2个月末出现，多位于第12胸椎至第2腰椎之间，腹主动脉背侧。第6页，共12页，星期日，2025年，2月5日四、胸导管的形态类型1、正常型：此型行径、毗2、双干型：是最常见的一种变异，邻如前所述。在腹腔以两干开始，入胸腔后沿主动脉两侧上行，在胸部不同平面两干汇合，注入静脉角。第7页，共12页，星期日，2025年，2月5日分叉型：右位型：左位型第8页，共12页，星期日，2025年，2月5日五、胸导管手术解剖1、解剖食管时，对每一条索状组织仔细辨认，逐一结扎。2、食管肿瘤较大，需行弓上吻合时，应将肿瘤在弓下切除，不宜将肿瘤强行通过主动脉弓，向上牵拉。3、关胸前检查食管床有无白色乳糜液漏出，如有漏出应及时行胸导管结扎（缝扎）术。4、左侧食管-胃颈部吻合时，紧贴食管分离。5、主动脉弓上胃-食管吻合术，可根据情况，常规行低位胸导管结扎术。小结：胸部手术所致胸导管损伤致乳糜胸，多