脑血管疾病意外的识别及救治.ppt

1、壳核出血：豆纹动脉外侧支破裂。严重的运动障碍，同向偏盲，眼球向出血侧凝视；优势半球出现失语、非优势半球出现体像障碍。2、丘脑出血：丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所至。感觉障碍、上下肢瘫痪均等。昏迷、鼾声呼吸、应激性溃疡。部分患者出血破入脑室。第94页，共136页，星期日，2025年，2月5日基底节区出血第95页，共136页，星期日，2025年，2月5日3、脑叶出血：占10％，以老年人多见，原因有动脉硬化和脑血管淀粉样病变。临床症状轻，发生率依次为顶叶、颞叶、枕叶和额叶。4、脑干出血：大部分为桥脑和中脑。第96页，共136页，星期日，2025年，2月5日五、临床表现年龄，不固定，以青壮年多见；突发起病，数秒和数分钟达高峰；症状体征取决于栓塞的血管部位；有不同程度的意识障碍，可以有癫癎发作；原发疾病表现。第62页，共136页，星期日，2025年，2月5日六、辅助检查CT、MRI：24后表现为缺血改变，但常常合并出血。应注意脑栓塞后症状加重应及时复查CT，根据结果及时调整治疗方案；第63页，共136页，星期日，2025年，2月5日CSF：根据栓子的性质不同有不同表现ECG：作为常规检查脑血管造影：主动脉弓、大血管、颈部动脉病变头颈部CTA：无创伤检查，作为首选检查，可显示主动脉弓、大血管、颈部动脉病变第64页，共136页，星期日，2025年，2月5日七、诊断与鉴别诊断诊断：临床症状＋影像学检查＋有明确的栓子来源鉴别诊断1、脑血栓形成2、脑出血3、癫癎第65页，共136页，星期日，2025年，2月5日八、治疗1、脑部疾病：改善血液循环、减轻脑水肿、防止出血、神经保护剂等。溶栓治疗要慎重。合并心功能不全时要防止发生心功能衰竭。在栓塞形成2小时内可以使用强扩血管药物使栓子向远端移行。2、原发病：根除栓子来源。预防新的心源性及动脉性栓子形成，采用抗凝治疗。第66页，共136页，星期日，2025年，2月5日3、气栓：头低位，使用高压氧，注意癎性发作；4、脂肪栓塞：使用血管扩张剂，碳酸氢钠；5、感染性：使用足量的抗生素。第67页，共136页，星期日，2025年，2月5日九、预后死亡率较脑血栓形成高，达5－15％，主要死因为脑水肿、脑疝、肺部感染及心力衰竭等。若功能迅速改善者，可能是脑血管痉挛解除或栓子向远端移行。易反复发作。十、预防：消除栓子来源。第68页，共136页，星期日，2025年，2月5日发病当天的影像学检查头颅CT平扫颈部CTA颅内CTA第69页，共136页，星期日，2025年，2月5日发病当天的脑血管照影检查第70页，共136页，星期日，2025年，2月5日发病第二天的头颅CT检查第71页，共136页，星期日，2025年，2月5日去骨瓣减压术后合并脑内出血第72页，共136页，星期日，2025年，2月5日烟雾病（Moyamoyadisease）第73页，共136页，星期日，2025年，2月5日烟雾病是原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞及脑底出现异常血管扩张网所致的脑出血性或缺血性疾病。此病首先由日本学者提出，因脑底的异常血管网在脑血管造影像上似“烟雾状”或者“朦胧状”（日本文Moyamoya）而得名。第74页，共136页，星期日，2025年，2月5日一、病因目前对其病因尚不十分清楚，部分病例发现与细菌、病毒、钩端螺旋体、结核和血吸虫的感染有关。此病发病年龄呈双峰样，第一高峰在10岁以内儿童，第二高峰