幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗.pptVIP

三项之一者:2、呼气试验阳性3、HPSA检测（单克隆抗体法）阳性HP现症感染惊慌？根除最合适的适应症与根除方案发现消灭桐城共识（2003）庐山共识（2007）HP阳性的下列疾病必须支持不明确消化性溃疡√早期胃癌术后√胃MALT淋巴瘤√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√慢性胃炎伴消化不良症状√计划长期使用NSAID√非溃疡性消化不良√胃癌家族史√特发性血小板减少性紫癜√其他HP相关性胃病（淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等）√不明原因的缺铁性贫血√个人强烈要求治疗者√HP阳性的下列疾病必须支持不明确消化性溃疡√早期胃癌术后√胃MALT淋巴瘤√有明显异常的慢性胃炎√计划长期使用NSAID√部分FD√GERD√胃癌家族史√个人强烈要求治疗者√胃肠道外疾病√两次共识重要的区别点2、不明原因缺铁性贫血---添加至HP感染根除的指征部分研究认为根除Hp有可能增加GERD和食管腺癌的发生危险性。Hp阳性GERD患者长期服用PPI可增加胃体萎缩发生的危险性，进而增加胃癌发生危险性GERD：无需根治1、特发性血小板减少性紫癜幽门螺杆菌诊治的共识

（必威体育精装版）MaastrichtⅣ（2012）井冈山共识（2012）我国共识欧洲共识HP阳性疾病强烈推荐消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）√胃MALT淋巴瘤√萎缩性胃炎√胃癌术后患者√胃癌患者的一级亲属√个人强烈要求治疗者√HP阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）√胃MALT淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除√计划长期使用NSAID（包括低剂量阿司匹林）√长期服用PPI√胃癌家族史√特发性血小板减少性紫癜√其他HP相关性胃病（淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等）√不明原因的缺铁性贫血√个人强烈要求治疗者√井冈山共识（2012）我国共识2、治疗所有HP阳性者，但如无意治疗，就不要进行检测。—世界胃肠病学组织制定的发展中国家幽门螺杆菌感染临床指南中提出良好实践要点。因此要根据根除适应症进行HP检测不应任意扩大检测对象。MaastrichtⅣ（2012）欧洲共识1.强烈证据表明根除HP可降低胃癌发生的危险性。2.溃疡病维持治疗：根除HP治疗后，无并发症的十二指肠溃疡，不推荐延长质子泵抑制剂PPI抑酸治疗。胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡仍需延长质子泵PPI治疗。3.HP阳性出血性溃疡应在重新进食时就开始根除。我国共识井冈山共识（2012）克拉霉素低耐药率地区克拉霉素高耐药率地区一线方案二线方案三线方案标准三联疗法或序贯疗法或伴同疗法铋剂四联疗法或左氧氟沙星三联疗法铋剂四联疗法（如无铋剂，序贯疗法或伴同疗法）左氧氟沙星三联疗法基于药敏试验结果标准三联方案：1、PPI+克拉霉素+阿莫西林2、PPI+克拉霉素+甲硝唑铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑序贯疗法：两个5d组成：前5dPPI+阿莫西林后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑伴同疗法：将序贯疗法中的3种抗生素和PPI合起来一起服用。左氧氟沙星三联方案：左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素。井冈山共识重视方案：首选四联疗法，标准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种抗菌素废除一、二、三线，只分初始和补救疗程10-14天，废弃7天（适当增加疗程可在一定程度上提高疗效）对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低时，可选用非铋剂方案。包括标准三联方案、序贯疗法和伴同疗法2007年澳洲荣誉勋章不仅仅是奖励他们对医学的巨大贡献，更是追求真理对医学执着探索和奉献精神的高度赞扬！早期的研究不是那么顺利，受到了同行的质疑，以身试菌中国工程院副院长樊代明院士在第七届HP临床论坛开幕式上向巴里.马歇尔颁发中国工程院外籍院士证书（身材高大，笑容可掬的男士）,比照了各种检测方法的特点。不论一线方案、二线方案，能根除HP的就是好方案。”，今年立足我国国情的中国专家共识更新在即，庐山共识提出的含有甲硝唑和克拉霉素的根治方案应该会被淘汰，而含有铋剂和呋喃唑酮的方案可能会被推荐为一线方案。阿莫西林应该会继续被作为一线抗HP药物使用。庐山共识推荐的7d疗程应该会被延长至10-14天。个人更倾向于10d疗程。流行病学调查：我国HP感染率成人达40%-60%1、易产生耐药的抗菌药物分属于不同方案2、任何一种方案