曲霉菌病诊断解析：课件.pptVIP

*************************************病理特征菌丝形态特征大小均匀的有隔菌丝，直径2-4μm典型的45°锐角分叉方式菌丝平行排列，呈束状生长侵入血管壁，导致血管炎和血栓形成在组织内呈放射状排列这些形态特征有助于与其他丝状真菌如毛霉和根霉进行鉴别，后者菌丝较宽（6-15μm），无隔或少隔，分支多为直角。组织反应特征急性炎症反应，中性粒细胞浸润组织坏死和出血血管侵袭和血栓形成在免疫功能正常患者中可见肉芽肿形成慢性病例可见纤维化和空洞形成组织反应的类型和程度与宿主免疫状态密切相关。免疫抑制患者往往缺乏典型的炎症反应，而以组织坏死为主要表现。不同类型病变特点侵袭性曲霉菌病：菌丝侵入组织和血管曲霉菌球：空洞内菌丝团块，少有组织侵袭过敏性：支气管腔内粘液栓，富含嗜酸性粒细胞慢性坏死性：组织坏死伴有肉芽肿形成不同类型曲霉菌病的病理表现各有特点，正确识别有助于明确诊断和指导治疗。诊断标准：EORTC/MSG标准确诊（Proven）组织病理学证据或无菌部位培养阳性临床诊断（Probable）宿主因素+临床标准+微生物学标准可能（Possible）宿主因素+临床标准或微生物学标准之一欧洲癌症研究与治疗组织/侵袭性真菌病研究组（EORTC/MSG）标准是目前国际上最广泛接受的侵袭性真菌病诊断标准，主要用于临床研究，但也为临床实践提供了重要参考。该标准基于宿主因素、临床标准和微生物学标准三个方面，将侵袭性曲霉菌病分为确诊、临床诊断和可能三个级别。需要注意的是，EORTC/MSG标准主要针对免疫功能低下患者的侵袭性曲霉菌病，对于慢性肺曲霉菌病和过敏性支气管肺曲霉菌病有单独的诊断标准。2019年必威体育精装版版的EORTC/MSG标准加入了PCR检测作为微生物学证据，反映了分子诊断技术的进步。宿主因素91%中性粒细胞减少患者侵袭性曲霉菌病发生率68%长期皮质类固醇使用接受大剂量激素治疗患者的易感性43%免疫抑制剂治疗包括TNF-α抑制剂在内的生物制剂相关风险22%器官移植受者尤其是肺移植和干细胞移植后的患者宿主因素是评估曲霉菌病风险的关键指标，也是EORTC/MSG诊断标准的重要组成部分。中性粒细胞减少是最重要的宿主因素，特别是当中性粒细胞绝对值500/μL持续超过10天时。研究显示，中性粒细胞减少的持续时间越长，侵袭性曲霉菌病的风险越高。临床标准肺部侵袭性曲霉菌病的影像学标准CT上的特征性表现包括致密结节、空洞、晕轮征或空气新月征。这些影像学征象需要在高分辨率CT上确认，普通X线片敏感性较低。其中晕轮征是早期特征性表现，而空气新月征则多见于疾病进展期或恢复期。中枢神经系统曲霉菌病的影像学标准MRI或CT上的局灶性病变，可表现为脑实质内的单个或多个占位性病变，伴或不伴有出血。脑脓肿典型表现为环形强化病灶，周围水肿明显。血管侵犯可导致脑梗死或出血性梗死。播散性曲霉菌病的临床表现当曲霉菌从原发感染灶播散到两个或以上非连续器官时，可诊断为播散性曲霉菌病。常见表现包括皮肤结节或坏死性病变、眼内炎症、肝脾肿大等。确诊需要组织病理学证据支持。微生物学标准培养阳性从痰液、支气管肺泡灌洗液或支气管刷洗物中培养出曲霉菌，是微生物学诊断的重要证据。然而，由于环境污染和定植的可能性，非无菌部位的培养阳性需结合临床表现进行综合判断。无菌部位（如血液、脑脊液）的培养阳性则具有确诊意义。抗原检测阳性血清或血浆GM试验指数≥0.5，或BALF中GM试验指数≥1.0，被认为是曲霉菌感染的微生物学证据。G试验阳性虽然提示真菌感染，但因其非特异性，需结合其他检查综合判断。抗原检测在抗真菌治疗开始前敏感性最高。分子检测阳性2019年修订的EORTC/MSG标准首次将PCR检测纳入微生物学标准。血液或呼吸道样本中检测到曲霉菌DNA，特别是连续两次阳性结果，具有重要诊断价值。然而，PCR方法尚未完全标准化，不同实验室之间的结果可能存在差异。诊断分类确诊（Proven）确诊要求组织病理学检查发现真菌侵袭，或从通常无菌部位的标本中培养出曲霉菌。这是诊断的最高级别，为抗真菌治疗提供了确切依据。临床诊断（Probable）临床诊断需同时满足宿主因素、临床标准和微生物学标准。虽然缺乏直接证据，但根据综合评估，感染可能性很大，通常建议启动靶向治疗。可能（Possible）可能诊断仅满足宿主因素和临床标准或微生物学标准之一。这种情况下感染可能性存在但不确定，需要进一步检查或密切观察，治疗决策应个体化。诊断分类反映了对曲霉菌病诊断确定性的不同级别，有助于临床医师评估治疗的紧迫性和侵袭性