骨折内固定装置的选择精 (2).ppt

接骨板的应用接骨板的长度：原则上是长钢板，宽跨度，少螺钉。钢板的长度应至少是固定骨干直径的5倍。第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日接骨板的应用螺钉的数目：稳定性足够的情况下，为防止应力集中，螺钉数目要尽量少，对于大部分骨折而言，骨折远、近端各最少3枚螺钉，一般不需要超过5枚。在骨折断面接触的简单骨折，为避免应力过于集中，导致内固定断裂，可不固定骨折两端离骨折线最近的螺孔，而骨折断面大，无断裂接触的粉碎性骨折则需要固定。关节周围骨折时，骨干螺钉要少，靠近关节面的螺钉要多。第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日Companyname第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日克氏针和斯氏针首先我们需要了解手术时常用的一些内固定材料：1.克氏针与斯氏针：即可用作临时骨折的固定也可用作确定性固定，单独应用时应辅以支架或石膏。克氏针-------常用于固定骨折块，直径常小于3mm，用作内固定时有时需要与钢丝联合应用。斯氏针-------用于骨牵引，直径为3mm-6mm第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日螺钉2.螺钉：按螺纹大小可分为骨皮质螺钉与骨松质螺钉（骨松质螺钉具有更大的螺纹，对骨松质具有更好的把持力）。骨皮质螺钉骨松质螺钉第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日螺钉根据螺钉尖端的设计，可分为：自攻螺钉（绿色）：拧入时无需攻丝自钻自攻螺钉（蓝色，由于螺钉尖端锐利，大多用于单皮质固定）：拧入时无需钻孔及攻丝第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日螺钉锁定螺钉：螺帽带有螺纹，与带有螺纹孔的接骨板结合后二者成为一个整体，具有成角稳定性空心螺钉：内部中空的设计使得螺钉可穿过临时固定骨折块的导针，实现骨块的固定，使用空心钻置入空心螺钉。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日螺钉拉力螺钉：它是一种半螺纹螺钉，能使骨折块间产生加压作用，使用时必须注意2点：1.螺纹不应跨越在骨折线上，必须全部在远端骨折块内。2.螺钉方向必须与骨折断面垂直，否则将形成剪应力，使已复位的骨折块发生移位。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日螺钉无头加压螺钉：应用时不依靠接骨板，而且无需二次去除。多用于手部及足踝部的骨折或矫形。1.空心设计，能沿固定导针拧入。2.无头设计，有利于在骨面下植入螺钉。对周围组织干扰小。3.圆锥形设计，能更好与骨质贴合4.变螺距设计，从头至尾螺距（旋转一圈，螺钉移动的距离）由大变小，随着螺钉的旋入，穿透骨质的速度也发生改变，可实现骨块加压。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日螺钉小结1.在没有拉力螺钉时，骨皮质螺钉也可用作拉力螺钉，但需要将近段骨道扩孔，使近段螺纹失去把持力。2.除了自钻螺钉，螺钉拧入前均需要钻孔，钻头应等于或略小于螺钉的根径（减去螺纹后螺钉钉杆的直径）3.除非是子攻螺钉，否则拧入螺钉前需使用配套丝锥在骨道内预先攻出螺纹。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日接骨板接骨板接骨板分类太过复杂，现简单介绍接骨板中的一些常见结构：下图为重建钢板，以钉孔间的切记为特征，便于弯曲塑性，对于复杂解剖部位，例如髋臼的骨折十分有用。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日接骨板2.下图为钢板带有螺纹的为锁定孔，对应锁定钉，带有光滑斜坡的为加压孔，对应普通螺钉或拉力螺钉，偏心拧入普通螺钉时钉帽会沿着加压孔的斜坡向中心滑移，从而带动骨筷向近端滑动达到轴向加压的目的。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日接骨板下图为有限接触钢板，这种钢板的下表面是特殊形成的，可减少约50%与骨的接触面积，从而减小钢板对骨膜血供产生的不利影响。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日接骨板下图为用于肱骨近段的Philos接骨板，接骨板头部边缘有数量不等的小孔，可用于克氏针临时固定或缝合软组织固定。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日接骨板还有些形状各异的用于某些特殊部位的预塑性钢板（解剖钢板）如前面提到的肱骨近端Philos接骨板，还有T形钢板，锁骨钢板，尺股鹰嘴钢板等。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日接骨板了解的这些后，大家看看下面这两种钢板具有那些功能。左侧钢板既有加压孔又有锁定孔，而且下表面能减少与骨面接触-有限接触锁定加压接骨板（LC-LCP）右侧钢板只有锁定孔，顶孔间有切迹，便于弯曲塑性—锁定重建接骨板。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日接骨板的应用对于大多数儿童和青年人的