2025年医学课件-胸壁和胸廓评估.pptxVIP

2025年医学课件-胸壁和胸廓评估汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胸壁解剖概要

2.胸廓形态评估

3.胸壁触诊技巧

4.胸壁视诊观察要点

5.胸壁叩诊技巧

6.胸壁听诊技巧

7.胸壁常见病变的评估

8.胸壁评估的注意事项

01胸壁解剖概要

胸壁的组成骨骼构成胸壁骨骼主要由12对肋骨、1个胸骨和12个胸椎组成，形成胸廓的基本框架。肋骨与胸骨通过肋软骨连接，肋骨与胸椎通过椎间盘和肋横突关节连接，这些结构共同构成了胸壁的稳定性。肌肉覆盖胸壁肌肉包括胸大肌、胸小肌、肋间肌等，它们覆盖在胸壁骨骼上，起到保护和支持胸内脏器的作用。胸大肌位于胸廓前壁，是人体最大的肌肉之一，参与上肢的运动。筋膜层胸壁筋膜层由浅入深分别为浅筋膜、深筋膜和壁层胸膜。浅筋膜富含脂肪，具有保护作用；深筋膜为肌肉提供附着点，并分隔肌肉群；壁层胸膜紧贴骨骼，与脏层胸膜共同构成胸膜腔。

胸壁的骨骼结构胸骨特点胸骨位于胸廓前正中线，由三部分组成：柄、体和剑突。柄与肋骨相连，体连接柄和剑突，剑突是胸骨的下端，可随年龄和性别差异而变化，女性通常较男性长。肋骨结构肋骨共有12对，分为真肋、假肋和浮肋。真肋的前端直接与胸骨相连，假肋的前端借肋软骨与上位真肋相连，浮肋的前端不与胸骨相连，仅以肋软骨附着在上一肋的末端。胸椎与肋骨胸椎位于胸廓后部，共有12个，与肋骨通过椎肋关节相连。每个胸椎的肋凹与相应的肋骨形成关节，共同构成胸廓的稳定性。胸椎的高度和形状对胸廓的形态有重要影响。

胸壁的肌肉结构胸大肌功能胸大肌是胸壁最显著的肌肉，占据胸廓前壁大部分面积。它负责肩关节的屈曲、内收和旋内运动，同时也能稳定肩关节，增强胸廓的稳定性。胸大肌的起点位于锁骨、胸骨和上位肋骨，止点位于肱骨的三角肌粗隆。胸小肌作用胸小肌位于胸大肌深层，形状较小，主要作用是肩关节的屈曲和内收。它的起点位于肩胛骨的肩胛下窝，止点位于肱骨的喙突。胸小肌的力量虽然不及胸大肌，但在维持肩关节稳定和协调上起着重要作用。肋间肌功能肋间肌位于肋骨之间，分为肋间外肌和肋间内肌。肋间外肌主要作用是抬起肋骨，参与呼吸运动，特别是呼气阶段。肋间内肌则主要参与吸气运动，帮助压缩胸廓。肋间肌的收缩和松弛对于维持胸廓的形态和呼吸功能至关重要。

胸壁的血管和神经分布主要血管胸壁的主要血管包括胸主动脉、奇静脉、肋间动脉和肋间静脉。胸主动脉是体循环的重要动脉，分支供应胸壁和胸内脏器。奇静脉汇集上腔静脉血液，与胸壁静脉相连。肋间动脉和肋间静脉则分别与肋间神经相伴行，供应胸壁的营养和血液回流。神经分布胸壁的神经分布丰富，包括肋间神经、胸神经和膈神经。肋间神经共有12对，每对肋间神经由胸神经根组成，负责胸壁的感觉和运动。胸神经负责胸壁和胸内脏器的感觉，膈神经则主要支配膈肌的运动。交感神经胸壁的交感神经主要由胸交感神经链和内脏大神经、内脏小神经等组成。这些神经负责调节胸壁和胸内脏器的自主神经功能，如心跳、血管收缩等。交感神经链位于脊柱两侧，与胸壁的神经分布密切相关。

02胸廓形态评估

正常胸廓的形态基本形状正常胸廓呈圆锥形，上窄下宽，前后略扁。成年人的胸廓横径平均约32厘米，前后径平均约24厘米。胸廓的这种形态有助于肺部的扩张和收缩，是呼吸运动的基础。肋骨角度肋骨与脊柱形成约25-30度的夹角，这种角度使得肋骨能够向外侧弯曲，为肺部提供更多的空间。肋骨的这种自然弯曲也是胸廓形态的一个重要特征。胸骨位置胸骨位于胸廓前正中线，上端与锁骨相连，下端与剑突相连。胸骨的位置和形态对于胸廓的整体形状和功能有重要影响，正常情况下胸骨应位于脊柱的正前方。

胸廓变形的分类扁平胸扁平胸是指胸廓横径小于前后径，常见于瘦长体型的人群。正常成人胸廓横径与前后径的比例约为4:3，扁平胸的横径与前后径比例小于此值，可能导致呼吸功能受限。桶状胸桶状胸是指胸廓横径大于前后径，外观呈桶状，多见于肺气肿等慢性阻塞性肺疾病患者。这种胸廓形态会增加胸腔容积，导致呼吸困难。鸡胸鸡胸是指胸廓前后径小于横径，胸骨向前突出，形似鸡胸。这种胸廓变形可能与营养不良、佝偻病等因素有关，常见于儿童和青少年，可能影响心肺功能和外观。

常见胸廓变形的评估视诊评估通过观察胸廓的形状、对称性和活动度，初步判断胸廓变形的类型。例如，扁平胸患者胸廓横径小于前后径，桶状胸患者则相反。视诊时还需注意胸壁是否有异常隆起或凹陷。触诊检查触诊可以帮助评估胸壁的硬度和弹性，以及是否存在肿块或异常活动。对于鸡胸等畸形，触诊可以发现胸骨前突的程度。触诊时需注意手法轻柔，避免对患者造成不适。叩诊音检查叩诊可以帮助评估胸壁的空腔结构和肺实质的密度。桶状胸患者常表现为过清音，而扁平胸患者可能表现为浊音或实音。叩诊音的变化可以辅助诊断胸廓变形和肺部疾病。

03胸壁触诊技巧

触诊方法介绍触诊姿势触诊时医生应保持站立或坐姿，身体略