黄疸的诊断和治疗.ppt

去氢胆酸利胆醇(苯丙醇)利胆酚(柳胺酚)胆通(羟甲香豆素)胆维他加诺促进胆汁分泌药物第63页，共78页，星期日，2025年，2月5日具有抑制免疫、消炎、利胆作用常用剂量为强的松10～30mg/d,以后逐渐减量。或地塞米松5～10mg，加入葡萄糖液中静脉点滴，3-5天后递减免疫抑制、消炎利胆药物：皮质激素第64页，共78页，星期日，2025年，2月5日激素的适应证自身免疫性肝炎急性酒精中毒淤胆型肝炎急性重型肝炎第65页，共78页，星期日，2025年，2月5日使用激素的缺点促进病毒复制诱发出血诱发感染第66页，共78页，星期日，2025年，2月5日激素治疗无效的原因激素促进非结合胆红素的摄入，而不能促进胆红素的结合，大量的非结合胆红素进入肝细胞，则加重肝细胞的变性水肿乃至坏死激素可抑制微粒体呼吸链中的电子转移，使ATP合成减少，导致胆汁酸代谢、分泌和排泄障碍而加重淤胆激素影响肝脏单核/巨噬细胞系统功能，不能清除肠道的内毒素，内毒素增加后反而使胆汁排泌减少，胆汁流量减少，Na+，K+-ATPase活力下降而加重淤胆第67页，共78页，星期日，2025年，2月5日甲氨喋呤(MTX)：具有免疫抑制和消炎作用。对于自身免疫性疾病引起的肝内胆汁淤积有一定疗效环孢素(CSA)：可用于免疫反应引起的胆汁淤积性肝病免疫抑制、消炎利胆药物：其他第68页，共78页，星期日，2025年，2月5日对稳定肝细胞膜和溶酶体膜、改善肝脏代谢及促进肝功能恢复等都有重要作用改善肝脏微循环，增加肝脏血供抑制肝脏中枯否细胞生成TNFɑ和IL-1抑制肝纤维化的胶原基因表达

改善微循环药物：PGE1前列地尔第69页，共78页，星期日，2025年，2月5日继发症状的治疗第70页，共78页，星期日，2025年，2月5日血清肝酶谱的检测反映肝细胞损害反映胆汁淤积肝细胞胆管上皮细胞碱性磷酸酶(ALP)谷氨酰基转移酶(GGT)丙氨酸氨基转移酶(ALT)门冬氨酸氨基转移酶(AST)第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日血液常规检验（RoutineBloodTest）球型红细胞镰刀型红细胞疟原虫血细胞分析仪＋血涂片镜检血液常规检验有助于溶血性黄疸的诊断第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日尿液成份分析（Urinalysis）尿胆红素＋尿胆红素－尿胆原＋尿胆红素＋＋尿成份分析有助于黄疸的鉴别诊断第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日实验诊断病例（Case）医生如何运用实验室检查对他们进行诊断？王某某，男，２６岁，出差2月回家，突感乏力，发烧，在家休息，3日后出现皮肤黄染来院就诊。李某某，女，６５岁，右上腹疼痛近1月，近日发热，疼痛加剧，皮肤黄染伴瘙痒，被家人送来急诊。周某之子，男，３天，出现皮肤发黄，精神不振，转儿科治疗。张某，女，32岁，为美容吃大量水果（广柑），发现皮肤渐渐变黄，来美容科就诊。第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日实验室检验的选择肝功能试验血液常规检查尿液成份分析第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日黄疸的实验室鉴别诊断项目正常溶血性肝细胞性胆汁淤积性结合胆红素非结合胆红素丙氨酸转氨酶门冬氨酸转氨酶碱性磷酸酶谷氨酰基转移酶尿胆红素尿胆原血红蛋白第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日影像学检查ImagingTestB超检查CT扫描磁共振成像胆管造影诊断结石、占位性病变，提示梗阻的部位和病因第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日肝穿刺活检LiverBiopsy确诊肝内胆汁淤积或肝实质病变第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日肝损害病毒药物溶血胆汁淤积肝硬化胆结石肿瘤黄疸病因诊断机制图血常规、溶血特检肝功能检查肝炎病毒标志物肝纤谱肿瘤标志物第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日实验室检查：溶血性黄疸（共同特征）血清胆红素增高，大多数不超过85.5μmol/L，非结合胆红素在75%以上外周血红细胞显著减少尿胆原呈强阳性尿胆红素应为阴性，但因常伴肝细胞损伤，也可呈阳性血中网织红细胞增多骨髓幼稚红细胞大量增多，周围血出现有核红细胞第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日实验室检查：溶血性黄疸（特殊异常）血红蛋白尿或尿潜血阳性含铁血