颈肩腰腿痛课件课件.pptVIP

导致硬膜外组织炎性肿胀缺血瘀血纤维化神经脱髓鞘神经组织受到刺激而激惹

第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日腰椎管外软组织损害发病机理继发性肌痉挛、肌挛缩（痛、僵）慢性机械性压迫或牵拉周围血管神经（麻木、血运障碍）脊柱及骨盆动力性平衡失调第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日脊柱及骨盆动力性平衡失调对应补偿调节（左右、前后）系列补偿调节（向上向下）失补偿调节，一侧的腰痛、上位的颈痛第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断与功能评定第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日腰痛病因局部伤病（局部痛）神经刺激（放射痛）内脏器官（牵涉痛）第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1、排除肿瘤、炎症、结核2、辅助检查化验检查、X片、红外热相图、肌电图、CT、MRI、ECT、骨密度3、强调仔细询问病史、认真体格检查是诊断的基础。第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日重点明确疼痛的起源1、椎管内椎管外椎管内外混合2、椎管内病变是炎症为主、压迫为主第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日脊柱活动范围评定（度）

前屈后伸左右侧屈旋转第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日脊柱三项试验脊柱侧弯试验垫枕试验胫神经试验第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日1.胸腹垫枕试验(1)检查方法:病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁,全身放松。检查者在病侧腰椎3～骶椎1各节椎板间隙的腰深层肌上用手指探压,寻找深层压痛点。①腰椎伸展位(平卧)压痛测定:拇指伸直用指尖在压痛点上适度深压,询问患者有无疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位压痛测定:用一个直径为20-30ｃｍ的长圆枕垫置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎过前屈位压痛测定:将长圆枕向下移置于腹部,大致位于脐部,使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日(2)临床意义:①若在腰椎过度前屈位上测定,使原有在超伸展位上引出的深压痛、传导痛或下肢酸麻感完全消失或明显减轻者,则可判断为腰椎管内发病因素或以腰椎管内病变为主的腰腿痛的阳性体征。②若原有疼痛等症象仅有轻度减轻,则应判为腰椎管内外混合性病变引起的腰腿痛病。③原有疼痛等症象无改变或加剧。基本排除腰椎管内发病因素存在的可能性,可考虑为椎管外软组织损害性腰腿痛。第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日2.腰脊柱侧弯试验(1)检查方法:患者站立位,双臂自然下垂。下肢直立,足跟靠拢,令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方,一手按住患者健侧肩外上部,另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动,另一手把健肩推向病侧方向,使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时,询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢传导痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置,用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧,达到极度时,再询问患侧腰部有无疼痛症象出现。第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日(2)临床意义:①脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者,则为本试验阳性体征,可判断有椎管内发病因素。②脊柱弯向健侧达到极度时,使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢症象完全消失,也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者,可判为腰椎管外软组织损