狂犬病暴露预防处置工作规范(2025年版).docxVIP

狂犬病暴露预防处置工作规范(2025年版)

一、狂犬病暴露的定义与分级

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。根据暴露情况，将狂犬病暴露分为三级：

1.一级暴露：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔舐。一级暴露者一般无感染狂犬病的风险，无需进行特殊的暴露后预防处置，但需告知暴露者狂犬病的相关知识。

2.二级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。二级暴露者存在一定的感染风险，应立即处理伤口，并接种狂犬病疫苗。

3.三级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠。三级暴露者感染狂犬病的风险较高，在立即处理伤口的同时，还需要注射狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。

二、伤口处理

伤口处理包括彻底冲洗和规范消毒两个步骤，应尽早进行，最好在暴露后立即开始。

1.彻底冲洗：用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。也可使用有一定压力的脉冲式水流，以保证冲洗效果。如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。彻底冲洗后，用生理盐水将伤口洗净，以避免肥皂液或者其他清洗剂残留。

2.规范消毒：彻底冲洗后用稀碘伏（0.025%-0.05%）、苯扎氯铵（0.005%-0.01%）等消毒剂涂擦或者消毒伤口内部。如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创。

三、疫苗接种

狂犬病疫苗是预防狂犬病最有效的手段，应严格按照免疫程序进行接种。

1.疫苗种类：目前我国使用的狂犬病疫苗主要有冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）、冻干人用狂犬病疫苗（人二倍体细胞）等。不同种类的狂犬病疫苗在安全性、免疫原性等方面可能存在一定差异，但都能有效预防狂犬病。

2.免疫程序

-五针免疫程序：于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂。

-“2-1-1”免疫程序：于0天在左右上臂三角肌肌内各注射1剂（共2剂），第7天、第21天各注射1剂，共注射4剂。

3.接种部位和途径：狂犬病疫苗应肌内注射，2岁及以上儿童和成人在上臂三角肌注射；2岁以下儿童可在大腿前外侧区肌内注射。禁止臀部注射。

4.接种注意事项

-应严格按照疫苗说明书的要求进行接种，确保疫苗的质量和接种效果。

-接种疫苗后，应在接种单位留观30分钟，以便及时发现和处理可能出现的不良反应。

-如遇发热、急性疾病、慢性疾病急性发作期等情况，可推迟接种疫苗，但应在症状缓解后尽快补种。

-对于首次暴露后的狂犬病疫苗接种，原则上应全程接种。如未能按程序全程接种，应尽早补种未接种的剂次。

四、狂犬病被动免疫制剂的使用

狂犬病被动免疫制剂能够在疫苗诱导的主动免疫尚未产生之前，为机体提供快速的免疫保护，对于三级暴露者尤为重要。

1.制剂种类：目前我国常用的狂犬病被动免疫制剂有狂犬病免疫球蛋白（HRIG）和抗狂犬病血清（ARS）。狂犬病免疫球蛋白是从健康人血浆中提取的，安全性高；抗狂犬病血清是从免疫马的血浆中提取的，使用前需要进行过敏试验。

2.使用剂量和方法

-狂犬病免疫球蛋白：按照每千克体重20国际单位（IU）计算剂量，抗狂犬病血清按照每千克体重40国际单位（IU）计算剂量。

-应将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，如解剖学结构允许，应将其尽可能多地注射到所有伤口周围；如果伤口已经闭合，也应尽可能将被动免疫制剂注射到伤口深部。剩余的被动免疫制剂应肌内注射到远离疫苗注射部位的区域。

3.使用注意事项

-被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立即开始注射。如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。

-注射被动免疫制剂和狂犬病疫苗的注射器和针头应严格分开，不得混用。

-使用抗狂犬病血清前，必须进行过敏试验。如试验结果为阳性，应采用脱敏注射法。

五、特殊人群的暴露处置

1.孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女如发生狂犬病暴露，应按照正常程序进行伤口处理、接种狂犬病疫苗和注射狂犬病被动免疫制剂。目前的研究表明，狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂对孕妇和胎儿都是安全的，不会增加流产、早产、胎儿畸形等不良妊娠结局的发生风险。

2.儿童：儿童发生狂犬病暴露后，应根据年龄和体重选择合适的接种部位和剂量。2岁以下儿童可在大腿前外侧区肌内注射狂犬病疫苗和狂