2025年医学课件-第八章 尿的生成和排出.pptxVIP

2025年医学课件-第八章尿的生成和排出汇报人：XXX2025-X-X

目录1.尿的生成

2.尿液成分和性质

3.尿液生成过程

4.尿液排出

5.尿液检查与临床意义

6.尿液异常与疾病

7.尿液生成与排出的生理调节

01尿的生成

肾单位的结构和功能肾单位组成肾单位由肾小球和肾小管组成，肾小球是尿液生成的起始部位，包括毛细血管球和肾小球囊，肾小管则负责尿液的重吸收和分泌，分为近曲小管、髓袢和远曲小管三个部分。肾小球结构肾小球由入球小动脉、出球小动脉和毛细血管球组成，毛细血管球内壁为肾小球囊所包绕，肾小球囊与近曲小管相连，肾小球的有效滤过面积约为1.5平方毫米，每日过滤血液量约为180升。肾小管功能肾小管分为近曲小管、髓袢和远曲小管，其中近曲小管负责重吸收大部分的水、电解质和葡萄糖，髓袢负责尿液浓缩和稀释，远曲小管则参与调节体液的电解质平衡和酸碱平衡，其长度约为2.5-3米。

肾小球的滤过作用滤过过程肾小球滤过是尿液生成的第一步，血液通过入球小动脉进入肾小球，在毛细血管球内，水、电解质、小分子蛋白质和葡萄糖等物质通过滤过膜进入肾小球囊，形成原尿。这个过程每日可滤过约180升血液。滤过膜结构滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小球囊脏层上皮细胞组成，具有选择性过滤功能，允许小分子物质通过，而阻止大分子物质如蛋白质进入原尿。滤过膜的孔径约为2-8纳米。滤过动力肾小球滤过的动力主要来自于肾小球毛细血管内的静水压和肾小球囊内的超滤压，正常情况下，静水压约为40-60毫米汞柱，超滤压约为-10-20毫米汞柱，两者共同作用推动滤过过程。

肾小管的重吸收作用重吸收概述肾小管的重吸收作用是指原尿中的有用物质如葡萄糖、氨基酸、电解质和水等，被肾小管上皮细胞重新吸收回血液循环中。这个过程发生在肾小管的近曲小管、髓袢和远曲小管，其中近曲小管重吸收率最高，可达原尿的65%-70%。近曲小管重吸收近曲小管是重吸收的主要场所，能主动或被动地重吸收大部分原尿中的葡萄糖、氨基酸、电解质和大部分水。近曲小管上皮细胞表面的转运蛋白在重吸收过程中起关键作用，如Na+/葡萄糖同向转运蛋白2负责葡萄糖的重吸收。髓袢和远曲小管重吸收髓袢和远曲小管主要参与尿液的浓缩和稀释，髓袢对NaCl的重吸收和K+的分泌，以及远曲小管对Na+和水的重吸收，都是调节体液平衡和维持血浆渗透压的重要环节。髓袢的长度约为2.5-3米，远曲小管的重吸收作用受抗利尿激素（ADH）的调节。

肾小管和集合管的分泌和排泄作用分泌作用肾小管和集合管的分泌作用是指肾小管上皮细胞将血液中的某些物质直接排入尿液中的过程。如氨的分泌有助于调节尿液pH，H+的分泌与K+的交换相关，以维持电解质平衡。此外，一些代谢废物如肌酐、尿酸等也是通过分泌进入尿液。排泄机制分泌和排泄过程受多种因素的影响，包括神经、体液和内分泌调节。例如，抗利尿激素（ADH）可以增加集合管对水的重吸收，减少尿量，同时促进肾小管和集合管分泌H+和氨，调节尿液酸碱度。这些作用共同维持体内环境的稳定。影响因素肾小管和集合管的分泌和排泄作用受到多种因素的影响，如体液电解质平衡、肾血流量、药物作用以及全身性激素水平等。例如，利尿剂通过抑制肾小管和集合管的重吸收作用，增加尿量，从而降低血压。

02尿液成分和性质

尿液成分的组成无机盐尿液中的无机盐主要包括钠、钾、钙、镁、氯等，它们的浓度可以反映体内电解质平衡状况。例如，钠离子浓度通常在130-250mmol/L之间，是尿液中最主要的阳离子。有机物质尿液中的有机物质包括尿素、尿酸、肌酐、氨基酸、葡萄糖等。尿素和尿酸是蛋白质代谢的终产物，肌酐是肌肉代谢的产物，它们在尿液中的浓度可以用于评估肾脏功能。其他成分尿液还含有色素、酶、激素、蛋白质和细胞等成分。色素如尿胆原和尿红素影响尿液的颜色，酶和激素则可能反映特定的生理状态或病理过程。正常尿液中蛋白质含量极低，通常少于150mg/24h。

尿液酸碱度正常范围正常尿液的pH值通常在4.5到8.0之间，平均约为6.0。这个范围可以因饮食、药物和健康状况等因素而有所变化。影响因素尿液的酸碱度受多种因素影响，包括饮食中的酸碱平衡、代谢产物、药物作用以及肾脏的调节功能。例如，摄入大量蛋白质会导致尿液偏酸性，而摄入碱性食物则可能导致尿液偏碱性。临床意义尿液酸碱度异常可能与某些疾病有关，如肾结石、酸中毒、碱中毒等。通过检测尿液酸碱度，可以帮助医生诊断和监测这些疾病。

尿液比重比重定义尿液比重是衡量尿液浓度的一种指标，表示尿液中所含固体物质的相对密度。尿比重通常在1.003到1.030之间，反映了肾脏对水分的重吸收和浓缩能力。影响因素尿液比重受多种因素影响，如饮水量、出汗量、食物种类、健康状况和肾脏功能等。高比重尿可能由于脱水或摄入高蛋白食物引起，而低比重尿则可