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2025年医学课件-眩晕（四）汇报人：XXX2025-X-X

目录1.眩晕的病因学

2.眩晕的诊断方法

3.眩晕的治疗原则

4.眩晕的鉴别诊断

5.眩晕的预防措施

6.眩晕的护理要点

7.眩晕的预后评估

01眩晕的病因学

内耳性眩晕梅尼埃病梅尼埃病是一种内耳疾病，表现为反复发作的眩晕、听力下降和耳鸣。发病率约为5-10/10万，患者多为中青年，男女比例相近。典型症状包括突发性眩晕，持续数分钟至数小时不等。良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见的内耳疾病之一，约占眩晕病例的20%。常见于中老年人，尤其女性患者较多。特点是头部处于特定位置时出现短暂的眩晕，每次发作时间通常不超过1分钟。前庭神经元炎前庭神经元炎是一种突发性前庭功能障碍，发病原因尚不完全明确，可能与病毒感染有关。发病年龄多在20-50岁之间，女性多于男性。主要症状为剧烈眩晕，伴有恶心、呕吐，常伴有水平性眼震，持续时间可长达数周至数月。

前庭神经炎病因不明前庭神经炎的病因目前尚不明确，可能与病毒感染、自身免疫反应、肿瘤等因素有关。据研究，病毒感染可能是主要诱因，发病率约为每10万人中有5-10例。临床表现患者通常在数小时至数天内突然出现剧烈眩晕，伴有恶心、呕吐，以及平衡障碍。眩晕可持续数周至数月，约20%的患者会伴有听力下降。诊断与治疗前庭神经炎的诊断主要依靠病史、体格检查和前庭功能测试。治疗包括对症治疗和前庭康复训练。早期治疗可以缩短病程，提高患者生活质量。

中枢性眩晕常见病因中枢性眩晕主要由脑干、小脑、大脑半球及脊髓等中枢神经系统病变引起。常见病因包括脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑炎、多发性硬化等，约占眩晕病例的20%。症状特点中枢性眩晕通常表现为持续性眩晕，伴有恶心、呕吐、步态不稳等症状。与内耳性眩晕相比，中枢性眩晕的症状可能更加严重，持续时间更长，可达数周甚至数月。诊断与鉴别中枢性眩晕的诊断需要结合病史、体格检查、影像学检查（如MRI、CT）和前庭功能测试。鉴别诊断主要针对其他可能导致眩晕的疾病，如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等。

其他原因药物反应某些药物如抗组胺药、抗抑郁药、抗生素等可能导致眩晕。据调查，约10-20%的药物相关眩晕与药物副作用有关，患者需注意药物使用说明书。代谢性疾病糖尿病、甲状腺功能亢进或减退等代谢性疾病也可能引起眩晕。例如，甲状腺功能亢进患者的眩晕发生率约为10%，可能与体内激素水平失衡有关。心理因素心理因素如焦虑、抑郁等也可能导致眩晕。研究表明，心理因素引起的眩晕约占眩晕病例的5-10%，心理治疗对于改善症状具有重要意义。

02眩晕的诊断方法

病史采集发作诱因询问患者眩晕发作的诱因，如头部运动、体位改变、特定时间或环境等。了解发作频率、持续时间以及伴随症状，有助于判断眩晕的性质。据统计，约60%的眩晕患者能明确指出发作诱因。发作特点详细询问患者眩晕的视觉症状，如视物旋转、摇摆感等，以及平衡障碍和恶心呕吐等症状。注意询问患者是否伴有听力下降、耳鸣等其他相关症状。既往病史了解患者既往病史，包括心血管疾病、神经系统疾病、代谢性疾病等，以及手术、外伤史等。此外，询问患者是否服用可能引起眩晕的药物，如抗组胺药、抗生素等。

体格检查平衡功能检查进行Romberg试验、走直线试验等平衡功能检查，评估患者站立和行走时的平衡能力。正常情况下，患者能够稳定站立和行走，若出现明显不稳，可能提示前庭功能障碍。眼震观察观察患者是否存在眼震，如水平眼震、垂直眼震等。眼震的形态、方向和持续时间有助于判断眩晕的病因。例如，前庭性眼震通常为快相向健侧。听力检查进行听力检查，包括纯音听阈测试、声导抗测试等，以评估患者的听力状况。听力下降可能与内耳疾病有关，如梅尼埃病等。

辅助检查前庭功能测试通过冷热试验、旋转试验等前庭功能测试，评估患者前庭系统的功能状态。这些测试有助于诊断前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕等疾病。正常情况下，前庭功能测试结果应在正常范围内。影像学检查进行MRI或CT等影像学检查，以排除中枢神经系统病变，如脑梗死、脑肿瘤等。这些检查对于诊断中枢性眩晕具有重要意义，约80%的中枢性眩晕患者可通过影像学检查发现异常。血液检查进行血液检查，包括血糖、甲状腺功能、电解质等，以排除代谢性疾病。例如，甲状腺功能亢进或减退可能导致眩晕，血液检查有助于早期发现这些问题。

03眩晕的治疗原则

药物治疗抗眩晕药常用抗眩晕药物包括抗组胺药、抗胆碱药等。例如，抗组胺药如美克洛嗪，可减轻眩晕和恶心，但需注意药物副作用。约70%的患者在服用抗眩晕药后症状得到缓解。止吐药对于伴有恶心呕吐的患者，可使用止吐药如甲氧氯普胺。这类药物能阻断多巴胺受体，减轻恶心和呕吐。然而，长期使用可能产生依赖性。改善循环药对于血管源性眩晕，可使用改善脑血液循环的药物，如倍他