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肿瘤放射治疗学

备课笔记（讲稿）

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第九章近距离放射治疗

近距离治疗(brachytherapy)是与远距离治疗(teletherapy)相对而言，brachy(近或短)及tele(远)均来源于

希腊文。远距离治疗是指外照射，即通过人体体外的照射，如钴-60远距离治疗，电子直线加速器的高能X线及

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电子束治疗等。近距离治疗主要有腔内(intracavitary)、管内(intralumenal)、组织间(interstitial)、术中

(intraoperative)和模(mould)治疗五种，即4I+1M。

第一节近距离放射治疗的历史

1898年居里夫妇发现放射性元素镭。1901年物理学家贝克勒尔意外受到镭的灼伤后，居里夫人将一小管镭盐

交给Danlos，建议用于肿瘤治疗。1904年，Danlos应用表面施用器将镭用于治疗皮肤病变，从此开创了镭疗的新

纪元。1905年进行了世界上第一例镭针插植。

1906年，Oudin首次阐述了剂量率效应，Beclere提出射线量值对疗效的主导作用。

1911年，提出用毫克镭(mgRa)作为放射性强度单位。

1913年，镭首次用于宫颈癌的治疗，奠定了腔内放疗的基础。

1921年，Sievert提出点源、线源的剂量计算公式，著名的Sievert积分公式一直沿用至今。

1930年，英国Paterson及Parker建立了Manchester系统，描述了插植规律、剂量学及计算方法，组织间照

射得到迅猛发展。1931年，Forssel首次提出以希腊文Brachtherapy代表近距离治疗。1934年他们提出了更为严

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谨的布源规范和照射数据表，一直沿用至今。20世纪50年代，外照射发展很快(Co及电子直线加速器)，其防护

上的优势及深度剂量高，使近距离治疗的发展受到一定影响。但同期，美国纪念医院的Henschke提出了后装技术

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并建议用Ir取代Ra，改善了医护人员的防护和剂量分布，使近距离治疗获得了新生。1965年，Pierquin和

Dutrex发展了巴黎系统。

二十世纪70-80年代，放射物理、剂量学、计算机等技术以及影象诊断(CT，MRI)的发展极大提高了近距离治

疗的精度，改善了防护及剂量分布。现代近距离治疗取代了传统的近距离治疗，它安全、可靠、防护好，近年得到

了极快的发展。

我国近距离治疗始于解放前的上海镭锭医院。二十世纪70年代前，主要采用传统的腔内镭疗治疗妇科肿瘤及

少量头颈部肿瘤，如牙龈癌、舌癌的植入治疗；70年代后，应用手工操作的后装近距离治疗机，开始引进和应用

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国外生产的高、低剂量率后装机；90年代初，我国生产的计算机控制、步进电机驱动的微型高剂率Ir后装机投

入临床使用，标志着我国后装治疗进入新的阶段。目前，我国已有多家厂商生产与国外先进产品类同的高剂量率近

距离后装治疗机，治疗范围从妇科肿瘤扩展到头颈部肿瘤、胸、腹部肿瘤及身体其它部位的一些肿瘤共30余种。

但应指出的是近距离放射治疗因其照射范围小、剂量按深度衰减梯度大，除偶然用它作根治性放疗外，一般只

能配合外照射治疗，须以外照射为主。

第二节近距离放射治疗的分类

一、照射技术分类

1．模具(molds)或敷贴器(plaqaes)治疗

将放射源置于按病种需要制成的模具(一般用牙模塑胶)或敷贴器内进行治疗，多用于表浅病变或容易接近的腔

内(如硬腭)。为降低靶区剂量变化梯度，需避免直接将塑管贴敷底皮肤表面，可用组织等效材料、蜡块或凡士林沙

布隔开。辐射源和病变间的距离通常为0.5-1cm。近年来已为浅层X线