甲状腺癌的影像学诊断与治疗.pptxVIP

甲状腺癌的影像学诊断与治疗本次演讲将全面介绍甲状腺癌的影像学诊断与治疗方法，包括各种影像技术的应用及必威体育精装版进展。oleh

概述1甲状腺癌的定义甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或旁滤泡细胞的恶性肿瘤。是最常见的内分泌系统恶性肿瘤。2流行病学数据甲状腺癌发病率逐年上升，女性发病率高于男性。中国每年新发病例约为9万例。3甲状腺癌的分类根据组织学特点分为分化型、未分化型和髓样甲状腺癌。分化型占总数的85%以上。

甲状腺癌的分类分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌，占85-90%。预后较好，对放射性碘治疗敏感。1未分化甲状腺癌恶性程度高，生长迅速，预后极差。对放射性碘治疗不敏感。2髓样甲状腺癌源于甲状腺C细胞，可分泌降钙素。约有25%为家族性遗传。3

甲状腺癌的危险因素辐射暴露电离辐射是公认的甲状腺癌致病因素。儿童期暴露风险更高。家族史一级亲属患甲状腺癌，个人患病风险增加3-4倍。碘摄入碘摄入过多或不足都可能增加甲状腺癌风险。其他因素女性激素、环境污染物、某些基因突变等可能增加风险。

甲状腺癌的临床表现无症状甲状腺结节多数患者通过体检或影像学检查偶然发现。无明显不适症状。颈部肿块可触及质硬、边界不清的结节。生长缓慢，可随吞咽而上下移动。声音嘶哑肿瘤侵犯喉返神经时出现。是局部侵犯的重要表现。吞咽困难肿瘤较大或侵犯食管时出现。常见于晚期病例。

甲状腺癌的诊断方法概述体格检查触诊甲状腺及颈部淋巴结，评估结节大小、质地、活动度。实验室检查甲状腺功能测定、降钙素、甲状腺球蛋白等特异性标志物检测。影像学检查超声、CT、MRI、核素显像等多种影像学方法协助诊断。细针穿刺活检最重要的诊断手段，可明确良恶性。准确率可达95%以上。

影像学检查的重要性1治疗规划指导手术范围和辅助治疗方案2分期评估评估局部侵犯及远处转移3鉴别诊断区分良恶性结节4早期发现发现无症状小结节

超声检查（一）超声检查的优势无辐射、实时成像、操作简便、可重复、价格低廉。是甲状腺结节首选检查方法。设备要求高频探头(7.5-15MHz)，彩色多普勒功能，弹性成像功能。超声设备分辨率应达到毫米级。检查方法患者仰卧位，颈部轻度后仰。横断面和纵断面扫查，结合彩色多普勒血流显像。

超声检查（二）正常甲状腺超声图像正常甲状腺回声均匀，边界清晰。两侧对称，无异常结节。可见甲状腺包膜回声线。良性结节的超声特征边界清晰，内部回声均匀或呈蜂窝状。囊性成分多，周边晕征明显。无微钙化。

超声检查（三）恶性结节的超声特征形态不规则，边界不清，内部低回声，前后径大于横径（高大于宽）。微钙化小于1mm的钙化点，为恶性结节特征性表现。特异度高达95%。形态不规则边缘呈锯齿状、小叶状或浸润性生长征象。与良性结节的圆形或椭圆形不同。边界模糊结节与周围组织界限不清，提示浸润性生长。恶性风险显著增高。

超声检查（四）血流信号特征恶性结节内部血流丰富，呈不规则分布。良性结节多呈周边血流。血流抵抗指数升高也提示恶性。精确评估需结合血流分布类型。弹性成像恶性结节硬度高，弹性成像呈蓝色或高分值。良性结节多呈绿色或低分值。弹性成像可提高诊断准确率，减少不必要的穿刺活检。

超声检查（五）颈部淋巴结评估转移淋巴结表现为圆形，无门静脉征，内部回声减低。可见微钙化、囊变和血流紊乱。淋巴结检查是甲状腺超声必查内容。超声引导下细针穿刺活检实时超声引导下穿刺，准确性高，并发症少。对结节取样准确，是确诊的金标准。避开重要结构，提高安全性。

CT检查（一）1CT检查的适应症评估甲状腺癌侵犯范围，尤其是纵隔、气管、食管等结构。诊断颈部和纵隔淋巴结转移。2检查方法平扫加增强扫描，薄层重建。颈部至上纵隔范围。多采用64排及以上CT设备。3正常甲状腺CT图像密度均匀，明显强化。两侧对称，边界清晰。与周围组织对比明显。

CT检查（二）甲状腺癌的CT表现密度不均，边界不清，强化不均匀。晚期可见明显侵犯周围组织。钙化粗大钙化或细小钙化点，在CT上呈高密度影。是鉴别诊断的重要特征。侵犯周围组织侵犯气管、食管、喉返神经等。CT能清晰显示肿瘤与周围组织关系。

CT检查（三）淋巴结转移的评估CT对颈部和纵隔淋巴结显示清晰。诊断转移淋巴结的敏感性高于超声。转移淋巴结表现为圆形、密度不均、强化明显、边界不清。远处转移的评估CT能发现肺、骨、肝等部位转移灶。肺是甲状腺癌最常见的远处转移部位。肺转移表现为多发结节影，边界清晰。提示预后较差。

MRI检查（一）MRI检查的优势软组织分辨率高，多平面成像，无辐射。对评估局部侵犯优于CT。检查方法常规序列包括T1WI、T2WI和增强扫描。可加做DWI和动态增强扫描。正常甲状腺MRI图像T1WI略低信号，T2WI中等偏高信号。增强后明显强化。边界清晰，两侧对称。

MRI检查（二）甲状腺癌的MRI表现边界不清，信号不均。T1WI低信号，T2WI不