诊断疾病的步骤和临床思维方法一（一）.pptx

诊断疾病的步骤和临床思维方法（一）;XXXX医院;XXXX医院;XXXX医院;诊断疾病的步骤;XXXX医院;;搜集临床资料;1.初步诊断推理基础

病史采集、体格检查获得的数据，与初步的实验室检查结果共同构成初步诊断推理的基础。

数据准确是正确推理的前提，而娴熟的问诊和体格检查技能是获得有效数据的关键。

2.病史采集

方法：主要通过问诊，也包括查阅病人各种病历资料。

重点：症状是病史主体，其特点、发生发展与演变情况对形成诊断很重要。医师需结合医学知识和临床经验探索疾病本质。

要求：全面系统，资料真实可靠，能反映疾病动态变化及个体特征。;3.体格检查

操作：在病史采集基础上，对病人进行全面、规范且正确的检查。

作用：检查发现的阳性体征和阴性表现都是诊断疾病的重要依据。

过程要点：边查边问、边查边想，思考症状、体征与诊断的关系，核实、补充和完善证据，使临床资料更具诊断价值。

4.实验室及其他辅助检查

实施前提：在获得病史和体格检查资料后考虑。

意义：合理选择必要检查可使临床诊断更准确、可靠。

选择考量因素：检查的意义、时机、灵敏度、准确性、特异度、安全性以及成本与效果分析等。及时检查并判读结果。

;经验教训;;分析、综合、评价资料;1.确定主要临床问题

原因：疾病表现是复杂多样的，病人的症状及体征是多层次的，可能包括许多系统的症状、体征。病人因受疾病、性格特点、文化素养、知识层次、心理状态和社会因素等方面的影响，所述病史可能存在琐碎、凌乱、不确切、主次不分、顺序颠倒，甚至有些虚假、隐瞒或遗漏等现象。

做法：要对各种临床资料进行分析、综合和评价。列出病人的所有症状，识别异常的体征，归纳整理为单一或多重问题。确定主要临床问题，包括症状、体格检查发现、检查结果的异常等。

;2.准确表述临床问题

意义：简明、准确地概括病人的临床表现是鉴别诊断至关重要的切入点。

方法：要从临床资料中提取疾病的关键信息，例如膝关节痛诊断的关键信息：多（单）关节、间断（连续）发作、突然（逐步）开始，剧烈（轻微）疼痛。这些关键信息称为语义限定词，这??语义限定词往往是成对的、对立的抽象词，如急性与慢性、单侧与双侧、阵发性或持续性等，与诊断推理密切相关，有助于比较和鉴别，起限制性诊断作用。;3.辅助检查必须与临床资料相结合

必要性：实验室及其他辅助检查，通常是基于对已有问诊和查体资料的分析，为了验证某种或几种诊断假设而开具。由于检查时机和技术因素等影响，一两次阳性或阴性结果有可能不足以证实或排除疾病的存在。

要求：在利用检查结果时必须考虑：①假阴性和假阳性问题；②准确性，误差大小；③稳定性，有无影响检查结果的因素；④真实性，结果与其他临床资料是否相符，如何解释等。所以，临床医师应结合病史资料和体格检查结果综合考虑，而不应简单地采用检查结果诊断疾病。

通过对临床资料的分析、综合和评价，医师应对疾病的主要临床表现及特点、疾病的演变情况、治疗效果等有清晰明确的认识，为进行鉴别诊断，提出初步诊断打下基础。;?提出初步诊断;1.诊断假设的构建与优先级确定?

构建方式：在完成对各类临床资料的全面分析、综合考量以及客观评价之后，凭借医师所储备的医学知识和积累的临床经验，将那些可能性较高的疾病罗列出来，构建成诊断假设。?

优先级判定：运用构建好的诊断假设去解释病人呈现出的临床表现，按照合理性与可能性对这些假设进行排序。;2.初步诊断的生成策略?

理想情况：从众多诊断假设中，挑选出最具可能性、能够完整解释病人所有临床症状及体征的疾病，将其确立为初步诊断。?

特殊情况：若无法立即确定单一的、能完美解释所有临床发现的疾病，可同时保留几种疾病的诊断，以便后续进一步观察病情变化。;3.诊断重点关注方向?

在诊断过程中，务必特别留意那些可能对病人生命构成威胁的疾病诊断，以及具备有效治疗手段的疾病诊断。;4.初步诊断的固有特性与局限性?

主观臆断性：初步诊断往往会带有一定程度的主观臆断色彩。这是因为在疾病认知过程中，医师仅能捕捉到部分自认为具有特异性的征象。?

局限性成因：病情发展的不充分性、病情变化的高度复杂性，以及医师自身认识水平存在的局限性等多种因素，严重制约了这些自认为特异的征象在疾病诊断中发挥作用，这是致使临床思维方法出现片面性与主观性的关键因素。所以，初步诊断仅仅能够为疾病的必要治疗提供初步依据，并为后续验证和修正诊断奠定基础，并非最终确切的诊断结论。;?验证和修正诊断;1.临床诊断的本质与特性?

主观认识属性：?

临床诊断是医师凭借自身知识、经验与思维，对疾病做出的主观判断。?

医师知识储备的广度与深度，临床经验的丰富程度，以及思维方式的逻辑性与灵活性，均会对诊断产生影响。?

动态发展特性：?

疾病复杂多变，人类认识能力有限，准确诊断难以一次达成