临床医学概论课件.pptVIP

*1．咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖辨狭窄、原发性肺动脉高压等咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等*2．咳嗽的时间与节律突然出现的发作性咳嗽常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎气管与支气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压迫刺激(如淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤)等少数支气管哮喘，也可表现为发作性咳嗽，在嗅到异味或夜间更易出现，而并无明显呼吸困难(咳嗽变异性哮喘)2．咳嗽的时间与节律长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病，如慢性?支气管炎、支气管扩张症、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰，前者于每年寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关*3．咳嗽的音色咳嗽声音的色彩和特点①咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等②金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管?癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)：百日咳，会厌、喉部疾患和气管受压④咳嗽声音低微或无声：极度衰弱或声带麻痹患者**2．咯血量每日咯血量在100ml以内为小量，100－500ml为中等量，5ml以上(或一次咯血300－500ml)为大量(有人认为一次咯血＞100ml即为大咯血)大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血慢性支气管炎和支原体肺炎咳嗽剧烈时，可偶有痰中带血或血性痰临概症状学病因1、反射性呕吐体内其器官或组织受刺激，经神经反射而引起的恶心呕吐。常见病因有：（1）消化系统疾病：胃炎、胆囊炎等（2）循环系统疾病：心梗、心衰等（3）泌尿系统疾病：结石、异位妊娠等（4）眼部疾病：青光眼、屈光不正等临概症状学反射性呕吐特点：先恶心，胃排空后仍呕。临概症状学病因2、中枢性呕吐由于颅内病变压迫或药物等刺激延髓内的呕吐中枢所引起：①颅内压增高(1)中枢神经系统感染：如脑炎等。(2)脑血管病：如脑出血等。(3)颅脑外伤：颅内血肿等。(4)脑肿瘤。②药物或化学毒物的作用：如洋地黄中毒等。③其他：如妊娠、低钠血症等。临概症状学中枢性呕吐特点：呈喷射状，剧烈、无恶心，伴有头痛和不同程度意识障碍。临概症状学病因3、前庭功能障：如梅尼埃（Meniere）病、晕动病等。前庭功能障碍性呕吐：与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。临概症状学病因4、精神性呕吐如神经性厌食、癔症状等。神经性呕吐：与精神因素有关，无恶心，食后立即发生。临概症状学问诊要点1、呕吐的时间育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可晨起恶心、呕吐。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。临概症状学2、呕吐与进食的关系进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。餐后一小时以上呕吐为延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。餐后教久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由于食物中毒所致。临概症状学3、呕吐的特点精神性呕吐或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射性呕吐为其特点。临概症状学4、呕吐物的性质带发酵、腐败气味提示胃潴留带粪臭味提示低位小肠梗阻不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下含大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致临概症状学伴随症状伴腹痛、腹泻——细菌性食物中毒；伴头痛喷射性呕吐——颅内压增高、青光眼呕吐伴眩晕、眼球震颤——前庭器官病变服用某些药物如抗菌药物或抗癌药物——药物的副作用临概症状学腹泻临概症状学概念腹泻（diarrhea）是指排便次数增多，粪质稀薄、水分增加或带有未消化的食物、粘液、脓血。腹泻根据病程可分为急性和慢性。慢性腹泻：病程超过2个月者。临概症状学病因一、急性腹泻1、急性肠道感染——病毒、细菌、血吸虫等。2、细菌性食物中毒——金葡萄球菌等3、急性中毒——毒蕈中毒、鱼胆中毒等。4、传染病——伤寒、副伤寒等。5、药物性腹泻——泻药