重性精神病简介.ppt

抗精神病药物常见副作用嗜睡、流涎等运动障碍（EPS/TD）QT/QTc间期延长体重增加和糖尿病（代谢综合征）第23页，共72页，星期日，2025年，2月5日老年精神分裂症用药老年患者生理特点、血流量变化、器官功能的减退影响药物的吸收、分布、代谢和排泄。老年患者用药，安全性是考虑要点。是否合并其他疾病和药物，注意药物相互作用。有条件的话，首选利培酮、奥氮平、奎硫平等。第一代药物宜选对器官功能影响较小的药物，如奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等，须注意Eps第24页，共72页，星期日，2025年，2月5日老年精神分裂症用药单一用药：用药个体化须加以强调。起始量约为年青患者的1/4，缓慢滴定加量至有效剂量慎用长效制剂加强不良反应监测：过度镇静、意识障碍、Eps、TD、滑倒、EKG变化、肝功改变、便秘、尿潴留（注意前列腺肥大）、视力模糊、吞咽困难等第25页，共72页，星期日，2025年，2月5日儿童精神分裂症患者宜采用药物、心理、家庭、环境等综合治疗小剂量开始、缓慢加到有效剂量，病情缓解后可缓慢减量，重视巩固维持治疗，疗程可能需2-3年以上不宜不规律用药、避免骤加骤减药量首选疗效肯定、不良反应轻的药物第26页，共72页，星期日，2025年，2月5日孕期精神分裂症患者荟萃分析：先天畸形的基础发生率为2.0%；服用抗精神病药物的母亲，胎儿先天畸形的发生率为2.4%。建议精神病性症状严重或慢性、衰退性患者，或服用大剂量药物的患者不宜妊娠。苯二氮卓类药物可致胎儿心搏异常、新生儿出现戒断合征。有专家建议在权衡风险收益后可选择奋乃静、利培酮、奥氮平、奎硫平等药，以最小有效量治疗。但第1-3个月须完全停药第27页，共72页，星期日，2025年，2月5日合并躯体疾病的精神分裂症患者注意躯体疾病时相关器官和系统的损害，可能加重抗精神病药物引发的不良反应。尽可能选用对器官损害小而疗效肯定的药物，如奋乃静、氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、奎硫平等注意药物间的相互作用降低剂量避免使用强抗胆碱能、肾上腺素能作用的药物第28页，共72页，星期日，2025年，2月5日心理康复目标：提高对疾病和治疗的认识能力。提高对治疗的合作性、依从性和对社会的适应性提高自我保健能力第29页，共72页，星期日，2025年，2月5日双相障碍（BPD）第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日双相障碍（BPD）的概念双相障碍(bipolardisorder):既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍临床表现：躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性病程形式表现严重时可出现幻觉、妄想或紧张性症状第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日双相障碍流行病学终生患病率—国外资料＊1.3~2.6%（DSM-IV）＊BP-I1%，BP-I与BP-II3%＊BP-I与II与环性心境障碍4%，种族间患病率相似（英．Goodwin等，1990）＊5.5~7.8%（Angst．1999)＊5~7%（Akiskal,2002）—第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日流行病学终生患病率国内资料＊0.042%（国内12地区，1982）＊0.514%（河北省，2004）＊0.7-1.6%（台湾省，1982-1987）＊男1.5%，女1.6%（香港特区，1993)DD：BPD=10:1~4:1（Winokur,1996)=1:1(Akiskal,1996)第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日流行病学性别患病率：男≈女首发年龄高峰：15~19岁自杀企图25~50%，自杀死亡11~19%共病：40%BPD患者合并酒或物质依赖，使心血管病患者率增加20%BP-II是最多的表现型（Simpson,1998)估计在诊断的DD中约有50~70%实为BP-II(Akiskal,2002)第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日双相障碍发病的危险因素遗传因素社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD季节因素：部分BPD发病有季节性