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急诊科医师的临床思维没有正确的政治思想就等于没有灵魂。思想和路线的正确与否是决定一切的。——毛泽东跛足而不迷途，能赶上健步如飞而误入歧途的人01运用之妙，存乎一心02授之予鱼，不如授之予渔03你赚钱靠力气、我爸赚钱靠脑子04——虎妞0501急诊工作环境03工作性质02急诊病人急诊是具有挑战性的临床专业壹识别贰体温血压呼吸脉搏意识A危重叁将病人分为B重C普通：潜在危险性A类病人：先救命后治病手段和措施简单有效：如室颤：胺碘酮如喉头水肿：环甲膜穿刺，气切B类病人：诊断与治疗相结合C类病人：寻找危及生命潜在原因原则:稳定威胁生命疾病：AMI夹层气胸一般：肋间神经痛肌肉痛肺动脉栓塞食道破裂胸痛：重症：心包炎肺炎01020403急诊症状鉴别诊断AEDBC诊断：局限性腹膜炎不诊断：阑尾炎卵巢和输卵管炎输尿管结石女性右下腹痛伴压痛反跳痛诊断要模糊2首先考虑睾丸蒂扭转：切除3附睾炎1阴囊肿痛5……4然后考虑:睾丸炎考虑器官缺如遵循一元化、常见病、环境因素原则40岁男性，发热寒战7天，伴抽搐昏迷黄疸，T40℃，双巴氏征阳性，肝、肾功能不全，Hb下降，非洲归来。01感染02结缔组织病03FUO：血液病04肿瘤05……疑难病，先考虑易治病昏迷，血压低，呼吸慢，瞳孔小，心率慢，四肢肌力差，抑制药中毒；昏迷，血压高，呼吸快，瞳孔大，心率快，四肢肌力高，兴奋药中毒。0102症候群—判断中毒01对其他医院或医生诊断要认真思考02对仪器或化验结果要正确分析03仪器或化验结果对疾病诊断强度要正确评价04金标准去除先入为主——定向思维诊断之后进行相应治疗：好转：正确无效：为什么？诊断问题？药物问题？治疗反应01COPD急性发作02型呼吸衰竭03呼衰控制不易脱机OSAS04肥胖，颈短粗，下颌小05高血压，冠心病，肺心病，心衰疾病相互交织重叠﹡40岁男性上腹痛要做ECG01﹡生育期妇女下腹痛要做妊娠实验02﹡头痛呕吐，第一次CT无异常，出现意识障碍03要复查CT04﹡外伤病人要反复评估05原则：针对性强，简单，快速辅助检查及时，有效！！救命第一恢复功能第三反复评估！！！保护器官第二救治策略01初次评估03再次评估02目的是判断病人是否死亡，如评估不正常即给予相应救治04目的是脏器功能支持急诊抢救室工作流程O2/IV/RR/PR/FluidBp/RR/PR/T/SaO2Rate/Volume/Pump/ResidenceECG/B超/血常规/血生化/ABG/X/CT抓主要矛盾：一切次要矛盾迎刃而解获最大利益主要矛盾不突出时：尽量趋利避害，将风险降至最低01030204
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