甲状腺癌的病因、诊断与治疗.pptxVIP

甲状腺癌的病因、诊断与治疗本演示文稿将全面介绍甲状腺癌的病因、诊断方法及治疗策略，帮助读者深入了解这一日益常见的内分泌系统恶性肿瘤。作者：

目录甲状腺癌概述基本定义与流行病学病因与分类致病机制与分型症状与诊断临床表现与检查方法治疗与预后治疗策略与长期管理

甲状腺癌概述定义甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。流行趋势近年来全球发病率逐年上升，已成为增长最快的恶性肿瘤之一。性别差异女性患病风险明显高于男性，发病率约为男性的三倍。

甲状腺解剖结构位置特点甲状腺位于颈部前方，紧贴气管前壁的两侧，呈蝴蝶状。与喉部和颈部重要血管、神经结构相邻，这决定了手术的复杂性。解剖结构由左右两叶和连接两叶的峡部组成，总重约20克。表面有纤维被膜包裹，内部由无数滤泡构成，富含血管。

甲状腺生理功能调节新陈代谢控制基础代谢率，影响能量消耗和体温调节。促进生长发育对儿童和青少年的骨骼和神经系统发育至关重要。维持心血管功能调节心率、心输出量和血压水平。支持神经系统影响大脑发育和认知功能。

流行病学（1）320万全球患病人数2015年全球约有320万甲状腺癌患者。3:1女男比例女性发病率是男性的3倍，显示明显性别差异。2.9%年增长率全球每年发病率增长约2.9%，增速明显。

流行病学（2）甲状腺癌在35-65岁年龄段高发，中年女性是主要高危人群。

病因：遗传因素RET基因突变常见于家族性髓样甲状腺癌，可引起多发性内分泌腺瘤病2型。基因检测对家族成员筛查具有重要意义。BRAF基因突变约70%的乳头状甲状腺癌存在BRAFV600E突变。与侵袭性行为和复发风险增加相关。其他基因变异RAS突变、PAX8/PPARγ融合基因等在不同亚型中发挥作用。为靶向治疗提供潜在靶点。

病因：环境因素电离辐射电离辐射是公认的甲状腺癌重要致病因素，尤其对儿童影响更大。切尔诺贝利核事故后，周边地区儿童甲状腺癌发病率大幅上升。碘摄入异常长期过量或严重缺乏碘的摄入可增加患病风险。不同碘摄入水平可能影响不同组织学类型的发生率。环境污染物多氯联苯等环境内分泌干扰物可能增加甲状腺癌风险。工业区居民的患病风险相对较高。

风险因素（1）头颈部放疗史最强相关的风险因素甲状腺良性疾病结节性甲状腺肿和自身免疫性甲状腺炎家族史一级亲属患病风险增加肥胖体重指数与风险正相关

风险因素（2）1遗传性疾病克隆综合征、家族性结肠腺瘤病、Cowden综合征等遗传性疾病患者风险增加。性别因素女性发病率显著高于男性，可能与雌激素受体和生育相关。年龄随年龄增长风险增加，但年轻人诊断比例也在上升。药物暴露某些内分泌干扰物和药物可能增加风险。

甲状腺癌分类（1）乳头状甲状腺癌最常见类型，占甲状腺癌的80-85%。特征性病理改变包括砂粒体和核内包涵体。通常生长缓慢，淋巴结转移较常见。滤泡状甲状腺癌约占甲状腺癌的10-15%。病理上需证实有包膜或血管侵犯。血行转移多于淋巴转移，常见骨和肺转移。

甲状腺癌分类（2）未分化甲状腺癌不足2%的甲状腺癌，但最具侵袭性。多见于老年患者，常表现为快速增长的颈部肿块。5年生存率不足5%，预后极差。髓样甲状腺癌源自降钙素分泌的C细胞，约占4%。可分为散发型(75%)和家族型(25%)。降钙素是重要的肿瘤标志物，对诊断和随访有价值。

乳头状甲状腺癌病理特征特征性砂粒体和核内包涵体（孤儿安妮眼核）分子特点BRAFV600E突变（约60%）和RET/PTC重排2临床特点多见于年轻女性，生长缓慢，预后良好转移特点淋巴结转移常见，但预后影响较小

滤泡状甲状腺癌1病理特征包膜或血管侵犯是诊断的关键诊断挑战细针穿刺难以区分良恶性滤泡状病变转移特点血行转移为主，常累及骨骼和肺治疗特点对碘131治疗通常反应良好

未分化甲状腺癌高侵袭性生长极为迅速，常几周内形成大肿块。局部浸润严重，早期远处转移。流行特点多见于65岁以上老年患者。可能从分化型甲状腺癌转变而来。治疗挑战对手术、放疗、化疗均不敏感。确诊时常已无法切除。生存期短中位生存期仅3-5个月。确诊后应立即多学科联合治疗。

髓样甲状腺癌起源特点源自甲状腺C细胞，分泌降钙素散发与遗传75%为散发型，25%为遗传型基因特点RET原癌基因胚系突变导致家族型特殊诊断血清降钙素是重要诊断和随访指标

症状和体征：无症状期早期甲状腺癌通常无明显症状，多在常规体检中发现。约50%的病例为影像学检查中的偶然发现。

症状和体征：局部症状颈部肿块最常见的首发症状，通常无痛，随吞咽上下移动。生长缓慢，可伴随颈部不适感。吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食管时出现。可能伴有吞咽疼痛或异物感。呼吸症状气管受压或侵犯可导致呼吸困难、喘鸣或咳嗽。大肿块可能引起明显气道阻塞。

症状和体征：转移症状声音嘶哑肿瘤侵犯喉返神经时出现，提示局部晚期病变。颈部淋巴结肿大乳头状甲状腺癌常见淋巴结转移，