医院培训课件：《急性大出血病人的处理》.pptx

急性大出血病人的处理

常见急性出血病因出血急症外伤出血出血性疾病头颈部外伤胸部外伤腹部外伤四肢外伤神经系统呼吸系统消化系统泌尿系统其他

内出血的诊处早期诊断是关键！

血胸血容量减少：面色苍白，口渴，脉快而弱，血压下降，甚至休克；胸膜腔积液：胸闷气短，呼吸急促，气管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失；X线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。

血胸绝大多数的出血都会自动停止。一般而言，在X光片上看得到的血胸都需要大口径的胸管引流。若立刻引流出1500毫升的血液或持续四小时的出血量超过每小时200毫升，就要考虑开胸止血手术。胸腔内的出血量达1500毫升以上称大量血胸，临床表征是休克，颈静脉可以因缺血性休克造成平陷，也可能因大量血胸造成纵隔腔移位使得血液回流不顺而鼓胀，呼吸音消失，扣诊实音加强。

大量血胸处理大量输液，并校正休克现象(必要时须输血)插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而塌陷由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之血管或肺脏

血腹血容量减少表现，甚至休克；腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张，压痛、反跳痛（+），叩诊浊音或移动性浊音（+）；B超、CT或诊断性腹腔穿刺可确诊。

血腹输液（必要时输血），防治休克，预防感染；血流动力学稳定、辅助检查提示脾或肝包膜下破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等变化；出现血流动力学变化（HR↑、BP↓）、休克或HB、HCT进行性下降，应急诊行剖腹探查术。

消化道出血的急救处理消化道出血上消化道出血下消化道出血

消化道出血概述：消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症之一，常因出血量大，病情严重而危及生命分类：（部位）以屈式韧带为界：其上---上消化道出血其下---下消化道出血

上消化道出血定义：是指屈式韧带以上的消化道出血出血部位和病因食管胃十二指肠胰腺胆道吻合术胃空肠空肠消化性溃疡食管胃底静脉曲张急性胃粘膜损害肿瘤Mallory-Weiss综合征憩室Dieulafory病胆道疾病

下消化道出血定义：是指屈式韧带以下的消化道出血出血部位和病因空肠回肠盲肠结肠直肠炎性病变肿瘤性疾病血管疾病肠道憩室全身性疾病

急性消化道大出血客观指标：在单位时间内失血量超过1000毫升或循环血量丢失20%以上2.常伴有急性周围循环衰竭（休克状态）3.临床表现不同形式的呕血、黑便（血便）

出血严重程度的估计粪便潜血出现（阳性）：消化道出血5~l0ml黑便：出血在50~100ml呕血：胃内储积血量在250~300ml出血量400ml不引起全身周围循环衰竭出血量400ml--500ml引起全身症状1000ml引起周围循环衰竭

出血严重程度的估计注意：出血积存于胃肠道呕血中混有胃内容物黑便、血便中混有粪便

出血严重程度的判断指标血压脉率HB周围循环状况mmHg次/分g/L轻度〈15%基本正常正常无变化兴奋紧张头晕中度20%下降10070-100口渴少尿压差重度30%8012070心悸冷汗四肢凉恍惚输血指征：血压90mmHg体位改变心率120次/分或加快10次/分

消化道出血的治疗治疗原则：及早纠正失血防治继续出血病因治疗急救措施积极补充血容量止血措施内科（药物.内镜）手术介入治疗方法：

消化道出血的治疗（一）一般急救措施卧床（体位）氧气禁食心电监护（P.BP.R）尿量、神志动态观察（呕血、黑便、血便）复查HB.RBC.BUN

消化道出血的治疗（二）积极补充血容量1.立即配血（血型鉴定、交叉配合）2.尽快建