牙周病的诊断与治疗课件.pptVIP

*************************************局部药物治疗常用药物牙周局部用药主要包括抗生素类和非抗生素类。抗生素类如米诺环素胶、甲硝唑凝胶、多西环素凝胶等，能有效抑制牙周致病菌。非抗生素类如氯己定、聚维酮碘等消毒剂，以及非甾体抗炎药、生物活性因子等。新型材料如壳聚糖、生物可降解膜等作为载体，可提高药物的局部滞留时间和浓度。给药方式常用给药方式包括冲洗法、涂布法、局部缓释系统和结合器械释放等。冲洗法简便易行但滞留时间短；涂布法适用于局限区域；缓释系统能维持较长时间的有效浓度，如纤维、胶、片剂等；结合器械释放如药物灌注洁牙机，可在清除机械障碍的同时输送药物。选择方式应根据病情和治疗目标决定。适应症局部药物治疗适用于：1)常规机械治疗效果不佳的残留袋；2)全身用药受限的特殊患者；3)局部顽固性病变如复发性脓肿；4)手术前后辅助治疗；5)特定病原菌感染如侵袭性牙周炎。不应将局部用药作为替代机械清除的方法，而应视为机械治疗的补充，尤其是在难以进行充分机械治疗的深袋或复杂解剖区域。全身用药1抗生素的选择牙周病全身用药主要使用广谱抗生素，针对牙周病的复杂菌群。常用的有甲硝唑(针对厌氧菌)、阿莫西林(广谱)、多西环素(广谱且有抗胶原酶作用)等。研究表明联合用药如甲硝唑+阿莫西林(有协同作用)效果优于单药。氯己定漱口液常作为辅助使用，减少口腔细菌载量。药物选择应基于微生物检测结果和临床表现。2用药原则全身抗生素使用必须遵循以下原则：1)不作为常规治疗，仅用于特定情况；2)必须结合有效的机械清除；3)短程高剂量用药，通常7-14天；4)考虑药物相互作用和患者全身状况；5)与局部治疗协同进行，通常在龈下刮治后立即开始用药。滥用抗生素会导致耐药性增加和菌群失调等问题。3适应症全身抗生素治疗主要适用于：1)侵袭性牙周炎；2)顽固性牙周炎或进展迅速的病例；3)急性坏死性牙龈炎/牙周炎；4)伴有全身症状的牙周脓肿；5)某些系统性疾病相关的牙周炎；6)对常规机械治疗反应不佳的病例。同时，对于有感染性心内膜炎风险的患者，牙周治疗前需进行预防性抗生素使用。初始治疗的疗效评估再评估的时间通常在初始治疗后4-6周进行1评估指标牙周袋深度、出血指数、菌斑控制等2后续治疗决策根据评估结果选择进一步治疗方案3患者反馈症状改善情况和主观感受评价4初始治疗后的再评估是确定治疗效果和制定后续计划的关键环节。通常在治疗完成后4-6周进行，这段时间足以观察到牙周组织的初步愈合反应。评估应包括全面的牙周检查，与基线数据比较，特别关注炎症控制情况——探诊出血点减少是治疗成功的重要指标。主要评估指标包括：牙周袋深度减少情况；探诊出血率变化；牙齿松动度改变；患者自我菌斑控制水平；主观症状如疼痛、出血、口臭的改善。根据评估结果，可能做出以下决策：1)如果反应良好(袋深≤4mm，无出血)，进入维护阶段；2)如果部分区域仍存在炎症或深袋，可能需要再次龈下刮治或考虑手术治疗；3)如果整体反应不佳，需重新评估全身因素、依从性问题或考虑抗生素辅助治疗。牙周手术治疗的适应症残留深牙周袋初始治疗后仍存在的深度≥5mm且伴有出血的牙周袋是手术治疗的主要适应症。深袋不仅代表持续的炎症状态，也是细菌再定植的理想场所，难以通过常规自我清洁和非手术治疗有效控制。手术可直接暴露根面，便于彻底清除牙石和肉芽组织，重塑牙周组织关系。根分叉病变Ⅱ级和Ⅲ级根分叉病变通常需要手术干预。分叉区域解剖复杂，常规器械难以有效到达清洁，非手术治疗效果有限。手术方式包括翻瓣刮治、根分叉成形术、隧道预备术、根切除或分根术等，根据病变程度和牙齿重要性选择适当方法。牙龈增生明显的纤维性牙龈增生或药物性牙龈肥大常需要手术切除。这些增生组织不仅影响美观，也增加了菌斑滞留区域，干扰有效的口腔卫生维护。龈切除术或翻瓣手术可重建正常的牙龈轮廓，恢复生理性龈沟深度，便于日常清洁和疾病控制。其他手术适应症还包括：需要再生治疗的垂直骨缺损；牙周-牙髓联合病变需要手术入路；需要牙周成形以改善美观的情况；以及增加修复体周围角化龈宽度等。手术决策应综合考虑患者全身状况、治疗依从性、牙齿预后和患者期望。牙周手术的分类1翻瓣手术翻瓣手术是最基本的牙周手术方式，通过翻开牙龈瓣直接暴露根面和骨缺损，便于彻底清除牙石和肉芽组织。根据目的和技术不同，包括改良Widman翻瓣术、袋内翻瓣术、袋外翻瓣术等。这类手术主要用于深牙周袋和复杂根面的清洁，可单独进行或作为其他手术的基础步骤。2骨手术骨手术针对牙槽骨缺损的处理，包括骨切除术(减少不规则骨形态)、骨成形术(重塑骨轮廓)、引导组织再生