医学脑室出血的医疗医疗护理查房培训.ppt

脑室出血的医

疗医疗护理查

房

内容概述

※脑室出血相关知识

※病情介绍

※病情发展

※护理问题与诊断

※护理措施及预期结果

概述

v脑室出血有何特点脑室是脑

内的腔隙，大脑半球内有左右各一个侧脑室。两侧

丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室。延脑、

桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相

通。脑室出血就是指这些腔隙出血。分为

原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血

叫原发性脑室出血，比较少见。脑实质内的出血破

入脑室者叫做继发性脑室出血。这种出血较多见。

临床表现

v脑室出血在临床上，除表现

出脑出血的一般表现外，还

常有一些特殊的表现，为血

液破入脑室的标志

(1)侧脑室和第三脑室出血

v①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神

志清楚。②呕吐、呕血。③出现双侧病理反

射。④四肢肌张力增高，早期出现周期性

的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直

发作，后期四肢变成弛缓状态。⑤双侧瞳孔

缩小，眼球浮动，分离性斜视。⑥常有丘脑

下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏

先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增

高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改

变。⑦脑脊液压力高，呈血性。

(2)第四脑室出血

v常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室，损

害了延髓生命中枢，故常在数小时内死亡。

在存活的短时间内可有以下表现：①发病初

期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷。②

呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。③

高烧，体温常达40℃以上。④无反射性或

自发性多动，亦无摸索与指划动作。⑤前庭

反射消失。⑥早期出现肺水肿和呼吸障碍。

⑦心跳徐缓，节律不齐，血压下降。⑧脑脊

液为血性。

病情的观察

1.意识的观察

意识状态是估计出血量，病变部位及预后的

重要指标，也辨别是否发生颅内高压的依据

之一。故动态观察甚为重要，如患者意识逐

渐清醒，提示病情好转，如突转向昏迷，提

示病情加重。有再度出血或发生脑疝的可能

。若出现躁动，应查找原因，躁动是病情变

化的前驱症状也是病情好转的预兆，应加以

区别。

病情的观察

2.瞳孔的观察

若患侧瞳孔早起缩小或忽大忽小，表明有再出

血的可能，逐渐增大并至6cm，出现边缘不整

，对光反应迟钝或消失，提示脑干损伤或形成

小脑扁体疝，双侧瞳孔缩小固定，形状不规则

，对光反应消失可能是蛛网膜下腔出血波及脑

桥所致

病情的观察

3.生命体征的观察

高血压是脑出血的常见原因某些原因可以导致

原有高血压患者血压骤升使脑室血管破裂发生

脑出血。观察患者有无柯兴氏三大主要症状（

血压高、脉搏慢且洪大、呼吸缓慢加深）此为

颅内压升高的表现。

严重颅内压升高的患者50次/min，呼吸

10次/min，收缩压＞24KPa，为脑疝的先

兆，应加强观察和及时处理，体温若在数小时

内升高，提示并发感染，体温调节中枢功能障

碍或出血后吸收热（常为低热）。

病情介绍

v3床（原604床）：张原玲，女，62岁

v因“突发意识不清3小时”于上午7时平车入

科

v既往史:2014年3月因脑梗死在外院治疗。

v入院诊断：脑室出血，高血压

v入院体检;T36.5℃，P96次/分，R21次/分

，BP：184/94mmHg。深昏迷，双侧瞳

孔等大等圆，直径4mm,对光反射存在。

病情发展

Day1(8.8)

7：00深昏迷，瞳孔4/4,2/2，T37.2℃。头颅CT示

侧脑室，三脑室及四脑室均见血肿，且已铸形。拟急诊

全麻下行双侧脑室钻孔外引流术。留置胃尿管，备皮备

血，完善术前准备。同时下病重，鼻导管吸氧3L/min

。降颅压，止血治疗。

11:15麻醉状态，瞳孔2/2,2/2,T36.5℃。行双侧脑室

钻孔外引流术返回病房，带回左右脑室引流管各一根，

经口气管插管，予接呼吸机辅助呼吸.

12：30模糊，瞳孔3/3,2/2，试脱机，气道湿化，氧

气吸入。

14:30模糊，3/3,2/2,T36.7℃，拔除气管插管，面

罩吸氧，5L/min,Spo297%

病情发展

16:00清楚,瞳孔3/3,2/2,诉头疼明显，予尼膜同泵入

19:00T37.6,改鼻导管吸氧,3L/min,Spo298%

Day2(8.9)

0:00烦躁，4/4,2/2,予力月西2.4mg/h泵入

10:00镇静行右锁骨