神经系统疾病诊断课件(关).pptVIP

脊髓病变的定位诊断颈髓颈髓病变可导致四肢瘫痪或不完全性截瘫，上肢表现通常比下肢更为明显。特征性体征包括双侧锥体束征阳性、感觉平面位于颈部，可能伴有膀胱功能障碍和呼吸肌受累。颈髓病变常见于颈椎病、脊髓型颈椎病、外伤和多发性硬化等疾病。胸髓胸髓病变主要表现为截瘫，即双下肢瘫痪，上肢功能正常。临床特征包括双下肢肌力减退、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，以及感觉平面位于胸部。胸髓病变常见于脊髓炎、脊髓肿瘤和胸椎管狭窄等疾病。腰骶髓腰骶髓病变通常表现为弛缓性下肢瘫痪，伴腱反射减弱或消失。特征性表现包括马尾神经综合征：下肢肌力减退、痛觉减退、鞍区感觉障碍和膀胱直肠功能障碍。这类病变常见于腰椎间盘突出、脊柱管狭窄和马尾神经肿瘤等疾病。周围神经病变的定位诊断单神经病单神经病是指单一周围神经损伤，病变限于特定神经支配区域。常见的单神经病包括：正中神经损伤导致拇指、食指和中指掌侧感觉减退及拇指对掌肌无力；尺神经损伤导致小指和环指感觉减退及小指内收障碍；腓总神经损伤导致足下垂和足背感觉减退。单神经病多由机械压迫、外伤或局部缺血引起。多发性神经病多发性神经病是多条周围神经同时或先后受累的病变，通常呈对称性和远端为主的分布模式。临床表现为手套-袜套样感觉障碍、远端肌肉无力和萎缩，以及腱反射减弱或消失。常见病因包括糖尿病、酒精中毒、营养缺乏、自身免疫性疾病和某些药物毒性。不同病因导致的多发性神经病有特定的临床特点，如糖尿病引起的常为痛性感觉神经病。神经系统疾病的定性诊断1变性病变进行性发展，原因常不明确2肿瘤性病变空间占位伴随进行性症状3炎症性病变常伴发热和炎症标志物升高4血管性病变急性起病，常有血管危险因素血管性病变特点是急性起病、症状迅速达到高峰，多无前驱症状，与体位或活动有关。常见危险因素包括高血压、糖尿病、心房颤动等。炎症性病变常伴有发热、脑膜刺激征和炎症标志物升高，病程可急可缓，脑脊液常见异常。肿瘤性病变特点是症状进行性加重，伴有颅内压增高表现和局灶性神经功能缺损。变性病变则表现为慢性进行性病程，家族史阳性者较多，对称性受累，早期症状轻微，缺乏全身炎症反应。基于临床表现、发病特点和辅助检查，可初步判断病变性质，指导进一步诊断和治疗。常见神经系统疾病：脑血管疾病缺血性脑卒中缺血性脑卒中占所有脑卒中的约80%，是由脑动脉闭塞导致局部脑组织缺血、缺氧而引起的坏死。病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞和小血管病变等。临床表现为突发的局灶性神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等。急性期CT可能正常或仅见早期缺血征象，而DWI序列MRI可早期显示高信号病灶。出血性脑卒中出血性脑卒中约占脑卒中的20%，是由脑血管破裂引起的脑实质内出血或蛛网膜下腔出血。常见原因包括高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形等。临床表现除局灶性神经功能缺损外，更常见意识障碍和颅内压增高症状。头颅CT显示高密度病灶是诊断的金标准。蛛网膜下腔出血患者还应行血管造影明确出血来源。脑卒中的临床表现急性起病脑卒中最显著的特点是症状急性发作，多在数秒至数分钟内达到高峰。缺血性脑卒中可能在清醒状态、睡眠中或活动时突然发病；出血性脑卒中常在活动或情绪激动时发病，部分患者可能有前驱症状如剧烈头痛。临床上应关注发病的时间点，这对于缺血性脑卒中溶栓治疗的时间窗判断至关重要。局灶性神经功能缺损脑卒中引起的神经功能缺损与受累血管支配区域密切相关。大脑中动脉区梗死表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和失语(优势半球)；大脑前动脉区梗死表现为对侧下肢为主的偏瘫；大脑后动脉区梗死表现为对侧同向性偏盲。基底节出血常表现为对侧重度偏瘫和感觉障碍；小脑出血则表现为眩晕、呕吐和共济失调。脑卒中的诊断要点1病史特点脑卒中的病史特点包括急性起病、无前驱症状（或短暂的前驱症状）和突发性局灶神经功能缺损。注意询问具体发病时间、起病情况和症状进展。还应详细了解血管危险因素，如高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟史、高血脂和既往脑卒中史等，这些信息有助于判断卒中类型和制定二级预防策略。2体格检查神经系统检查是诊断脑卒中的关键。应评估意识状态、言语功能、脑神经功能、运动和感觉系统以及反射。NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)是评估卒中严重程度的标准工具。通过体格检查，可初步判断病变部位、受累血管和卒中严重程度，为影像学检查提供指导。3影像学检查急诊头颅CT是首选检查，主要用于排除出血。缺血性脑卒中早期CT可能正常或仅见早期缺血征象；出血性脑卒中则表现为高密度病灶。MRI尤其是DWI序列对早期缺血更敏感。血管评估包括CTA、MRA或DSA，用于了解血管狭窄或闭塞情况。心脏超声和颈动脉超声有助于查找栓子来源。常见神经系统疾病：癫痫癫痫的定义脑神经元异