2025年医学课件-第三节 抗心绞痛药.pptxVIP

2025年医学课件-第三节抗心绞痛药汇报人：XXX2025-X-X

目录1.抗心绞痛药概述

2.硝酸酯类药物

3.β受体阻滞剂

4.钙通道阻滞剂

5.抗心绞痛药的联合应用

6.抗心绞痛药的用药评价

7.抗心绞痛药的未来发展趋势

01抗心绞痛药概述

心绞痛的定义与分类心绞痛定义心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征，常见症状为胸骨后压迫感或疼痛，发作时间短暂，每次持续数分钟至数十分钟不等。心绞痛分类心绞痛主要分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两大类。稳定型心绞痛通常在体力活动或情绪激动时发作，休息或使用硝酸甘油后可迅速缓解；不稳定型心绞痛则可能发生在休息时，症状更为严重，持续时间更长，甚至可能引发心肌梗死。心绞痛发病率据统计，我国心绞痛的发病率约为每年每千人口2-3例，且随着年龄的增长，发病率呈上升趋势。心绞痛不仅严重影响患者的生活质量，还可能增加心血管事件的风险，因此早期诊断和治疗至关重要。

心绞痛的发病机制冠状动脉狭窄心绞痛的主要发病机制为冠状动脉狭窄，导致心肌供血不足。据统计，超过90%的心绞痛患者存在冠状动脉粥样硬化，斑块形成使血管腔狭窄，影响血流。心肌氧供需失衡当冠状动脉狭窄导致心肌血流量减少时，心肌氧供需失衡。在运动或情绪激动等应激状态下，心肌对氧的需求增加，而供氧不足引发心绞痛。神经体液因素心绞痛的发生还与神经体液因素有关。交感神经兴奋和儿茶酚胺释放增加，使心率加快、心肌收缩力增强，导致心肌耗氧量增加；同时，血管收缩物质如血管紧张素和血栓素A2的增加，也会加重心肌缺血。

抗心绞痛药的作用机制硝酸甘油扩血管硝酸甘油通过释放NO（一氧化氮），激活血管平滑肌上的鸟苷酸环化酶，增加cGMP（环磷酸鸟苷）水平，导致血管舒张，降低心脏前后负荷，改善心肌缺血。β受体阻滞降心率β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体，减少心脏收缩力和心率，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。钙通道阻滞抗痉挛钙通道阻滞剂通过阻断心肌细胞膜上的钙通道，减少钙离子内流，抑制心肌细胞收缩，减轻血管平滑肌痉挛，改善冠状动脉血流，缓解心绞痛症状。

抗心绞痛药的分类硝酸酯类硝酸酯类药物是治疗心绞痛的主要药物之一，通过释放NO，迅速扩张冠状动脉，增加心肌血流量。常用药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，口服、舌下含服或静脉注射给药。β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体，降低心率、降低血压、减轻心肌收缩力，减少心肌耗氧量。常用药物有普萘洛尔、美托洛尔等，通常用于稳定型心绞痛的治疗。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断心肌和血管平滑肌上的钙通道，降低心肌收缩力和血管平滑肌的收缩，扩张冠状动脉，改善心肌血流。常用药物包括维拉帕米、地尔硫卓等，适用于不同类型的心绞痛治疗。

02硝酸酯类药物

硝酸甘油的作用特点快速扩血管硝酸甘油能迅速扩张全身血管，包括冠状动脉，增加心肌血流量，改善心肌缺血，通常在舌下含服后1-2分钟内起效。作用时间短硝酸甘油的作用时间较短，通常持续20-30分钟，因此需要根据心绞痛发作的频率调整用药剂量和时间。耐受性风险长期使用硝酸甘油可能导致耐受性，降低其疗效。此外，硝酸甘油可引起头痛、面部潮红等副作用，使用时需注意剂量调整和个体差异。

硝酸异山梨酯的药理作用扩血管降血压硝酸异山梨酯通过释放NO，激活鸟苷酸环化酶，增加cGMP水平，导致血管平滑肌松弛，从而扩张血管，降低血压，改善心肌血流供应。长效作用持久硝酸异山梨酯口服后吸收良好，作用持续时间长，通常可达3-5小时，适用于预防和治疗慢性稳定型心绞痛。安全性较高硝酸异山梨酯的副作用相对较少，常见的不良反应包括头痛、面部潮红等，但通常较轻，患者可耐受。

硝酸酯类药物的适应症与禁忌症适应症硝酸酯类药物主要用于治疗心绞痛，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛。也用于心肌梗死后心绞痛的预防，以及心衰患者的治疗。禁忌症禁用于对硝酸酯类药物过敏的患者，严重低血压、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等心血管疾病患者，以及使用有机硝酸酯类药物治疗期间的患者。用药注意事项硝酸酯类药物可能引起头痛、面部潮红等副作用，过量使用可能导致血压过低。因此，患者需按医嘱用药，避免自行调整剂量。

硝酸酯类药物的用药注意事项剂量调整患者应根据心绞痛发作的频率和严重程度调整剂量，避免剂量过大导致血压过低。初次用药应从小剂量开始，逐渐增加。给药途径硝酸甘油通常采用舌下含服或喷雾吸入，硝酸异山梨酯可口服或静脉给药。不同给药途径影响药物吸收和起效时间。副作用监测长期使用硝酸酯类药物可能导致耐受性，需监测血压、心率等生命体征，出现头痛、头晕等副作用时应及时就医。

03β受体阻滞剂

普萘洛尔的药理作用阻断β受体普萘洛尔通过选择性地阻断心脏β1受体，降低心率、心输出量和心肌收缩力，减少心肌耗氧量，从而缓