肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 .pdf

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肾性贫血诊断与医治中国专家共识〔2021版〕要点

贫血不仅在慢性肾脏病(CKD)人群中发病率高，而且贫血的发生

率随肾功能的下降逐渐增加，当CKD患者进入第5期时贫血已非常普

遍。贫血对患者的长期存活及生存质量均有重要影响。改正CKD患者

的贫血具有重要临床意义。

一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估

1.肾性贫血的定义

肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的相

对或者绝对缺少导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质

通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。

贫血的诊断标准：依据WHO推举，海平面水平地区，年龄≥15

岁，男性血红蛋白130g/L，成年非妊娠女性血红蛋白120g/L，成年

妊娠女性110g/L，可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时，需酌情考虑

居住地海拔高度对血红蛋白的影响。

2.评估贫血的频率

(1)凡临床病症、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血

红蛋白。

(2)对无贫血病史、未使用促红细胞生成素医治的患者：CKD1~3

期，至少每年测量血红蛋白1次；CKD4~5期，未开始接受透析医治

者，至少每6个月测量血红蛋白1次；CKD5期和透析患者，至少每3

个月测量血红蛋白1次。

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(3)对有贫血病史、无论是否使用促红细胞生成素医治的患者：

CKD3~5期未接受透析和CKD5期接受腹膜透析医治的患者，至少每

3个月测量血红蛋白1次；CKD5期接受血液透析的患者至少每月测

量血红蛋白1次。

3.评估肾性贫血的实验室指标

(1)全血细胞计数(CBC)：包含血红蛋白浓度、红细胞指标[包

含平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均血红

蛋白浓度(MCHC)]、白细胞计数和分类、血小板计数。

(2)网织红细胞计数。

(3)铁储藏和铁利用指标：包含血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱

和度。

(4)未能明确贫血病因时，可进行维生素B、叶酸、骨髓穿刺、

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粪便隐血等工程的检查。

贫血的诊断主要依靠血红蛋白检测，但需要结合其他指标以评估

贫血的严峻程度，并与其他疾病引起的贫血进行鉴别诊断。

二、铁剂医治

铁是合成血红蛋白的根本原料。流行病学及临床试验结果证实：

CKD贫血患者中常常存在肯定程度的铁缺少。铁缺少是导致红细胞生

成刺激剂(ESAs)医治反响差的主要原因。有效的铁剂补充，可以改

善贫血，减少ESAs的剂量，有些患者不使用ESAs也能改善贫血。

CKD贫血患者应常规进行铁状态的评价，寻觅导致铁缺少的原因，

并根据患者的铁储藏状态予以相应的铁剂补充。血液透析患者存在透

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析管路失血、一再采血等因素导致铁丧失，某些药物以及炎病症态会

影响铁的汲取，均应予以评估和改正。

1.铁状态的评价及监测频率

(1)常规使用血清铁蛋白(SF)和转铁蛋白饱和度〔TSAT〕作为

铁状态的评价指标。有条件的单位可用网织红细胞血红蛋白含量作为

血液透析患者铁状态的评价指标，目标值29pg/cell。

(2)接受稳定ESAs医治的CKD患者、未接受ESAs医治的CKD3~5

期非透析患者以及未接受ESAs医治的维持性血液透析患者，应每3

个月监测铁状态1次。

(3)当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定是否

开始、继续或停止铁剂医治：开始ESAs医治时；调整ESAs剂量时；

有出血存在时；静脉铁剂医治后监测疗效时；有其他导致铁状态改变

的情况，如合并炎性感染未操纵时。

2．铁剂医治指征

(1)对于未接受铁剂或