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腰椎椎间孔镜手术并发症的
防治
北京椎间孔镜技术培训中心
马学龙
病历资料
m时间：2012.10月----2015.10月
m病例数：1500例腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄
症伴有不同程度的神经根压迫
m病例构成：男853例，女647例，手术年龄21-
85岁，平均53岁。
m手术方式：局麻下经椎间孔入路脊柱内镜下，
髓核摘除术+神经根松解术。
m手术节段：L1/25例L2/315例，L3/439例，
L4/5843例，L5/S1598例。
结果
m手术时间：60-100分钟不等，平均80分钟
m并发症：5例终板炎，2例出口根挫伤，5例类
脊髓高压综合征，2例神经鞘膜破裂，1例发生
脑脊液漏。
m随访时间：6-10个月，平均7个
m疗效评价指标：改良Macnab标准
m随访结果：优75％，良17％，可3％，优良率
92％。
一、血肿
u血肿的发生率：很低，0.97％。主要以腰大
肌血肿和椎管内血肿为主。
u以腰背部胀痛表现；严重时可出现季肋部疼、
肿胀。神经支配区疼痛、麻木、乏力、大小便功
能障碍等。
u出血量：53－1270ml，平均500ml
YongAhn,JinUkkim,ByunghoiLee,etal.Postoperative
retroperitonealhematomafollowingtransforaminalpercutaneous
endoscopiclumbardiscectomy.JNeurosurgSpine,2009,10:595–602
原
因：
u穿
刺
损
伤
节
段
血
管
分
支、
椎
管
内
增
生
炎
性
血
管
和
静
脉
丛、
骨
面
渗
血。
u
旁
开
远
穿
刺
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度
偏
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易
损
伤
腹
膜
后
位
器
官
或
腹
腔
脏
器，
形
成
腹
膜
后
血
肿
或
腹
腔
积
血。
血管损伤
u穿刺损
伤节段血
管分支
u损伤炎
性增生血
管
血肿
弥漫型血
肿：
A术前
B术后
（箭头
示血肿
形成）
C术后
（箭头
示血肿
形成）
处理和预防：
u旁开距离不易过大，穿刺角度勿太偏向腹侧。
u穿
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