2025年医学课件-甲状旁腺功能亢进性棕色瘤病例随访.pptxVIP

2025年医学课件-甲状旁腺功能亢进性棕色瘤病例随访汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.辅助检查

3.诊断过程

4.治疗过程

5.病例讨论

6.预后评估

7.经验教训

8.总结

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者男性，56岁，居住城市A，有长期户外活动习惯。主诉症状患者近半年出现反复头痛、骨痛及乏力，夜间加剧，严重影响生活质量。既往病史患者既往有高血压病史，无糖尿病、心脏病等慢性病，家族中无类似病例报告。

主诉与病史主诉情况患者自述头痛发作频繁，平均每月5次，每次持续约3天，疼痛程度剧烈，需服用镇痛药物缓解。病史特点病史中显示患者近半年骨痛症状明显，尤其是在活动后，疼痛部位多在脊柱及四肢关节，有时伴有局部肿胀。伴随症状除头痛和骨痛外，患者还有明显的乏力感，且随病情发展，睡眠质量下降，食欲减退，体重有所下降。

体格检查与初步诊断一般情况患者神志清醒，精神状态一般，皮肤无黄染，双下肢无水肿，体重较发病前减轻约5公斤。专科检查甲状腺无明显肿大，但左侧颈部可触及一质地坚硬、无压痛的肿块，大小约为3cm×4cm。实验室指标血清钙离子水平显著升高，超过正常值上限2.5倍，血清碱性磷酸酶和甲状旁腺激素水平也升高，符合甲状旁腺功能亢进特征。

02辅助检查

实验室检查血清钙血清钙浓度明显升高，达到3.2mmol/L，超出正常参考范围上限2.2mmol/L。碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶活性显著升高，达到150U/L，远超正常参考范围上限100U/L。甲状旁腺激素血清甲状旁腺激素水平显著升高，达到800pg/mL，远超正常参考范围上限100pg/mL。

影像学检查颈部超声颈部超声检查显示左侧甲状腺后方存在一个约3cm×4cm的异常回声区，边界清晰，形态不规则，内部回声不均匀。CT扫描CT扫描结果显示左侧颈部肿块为棕色瘤，具有典型骨侵蚀特征，周围骨骼有多个溶骨性病灶，最大直径达2cm。MRI检查MRI检查进一步确认棕色瘤的病变范围，发现肿瘤与邻近的神经血管关系密切，但未侵犯喉返神经。

分子生物学检查基因检测通过基因测序，发现患者存在PRKAG2基因突变，该基因突变与甲状旁腺功能亢进相关。细胞学分析细胞学分析显示棕色瘤细胞呈多核性，细胞核大，核浆比高，细胞核分裂象增多，提示细胞增殖活跃。免疫组化免疫组化检测显示棕色瘤细胞表达甲状旁腺激素相关蛋白，进一步证实了甲状旁腺功能亢进的诊断。

03诊断过程

诊断依据临床表现患者出现反复头痛、骨痛、乏力等症状，持续时间较长，结合年龄和性别，初步怀疑甲状旁腺功能亢进。实验室指标血清钙、碱性磷酸酶和甲状旁腺激素水平均显著升高，超出正常参考范围上限，支持诊断。影像学证据颈部超声、CT扫描和MRI检查均显示棕色瘤的存在，且与临床症状相符，进一步确诊。

鉴别诊断骨代谢疾病需与骨质疏松、骨软化症等骨代谢疾病鉴别，通过骨密度检测和生化指标区分。甲状腺疾病需与甲状腺功能亢进、甲状腺癌等甲状腺疾病鉴别，通过甲状腺功能检测和影像学检查区分。其他肿瘤需与骨髓瘤、转移瘤等肿瘤性疾病鉴别，通过病理学检查和影像学特征进行区分。

确诊过程病史询问详细询问病史，包括头痛、骨痛的发作频率、持续时间以及伴随症状，评估病情的严重程度。临床检查进行全面体格检查，特别注意甲状腺和骨骼的异常体征，如甲状腺肿大、骨隆起等。辅助检查通过血清钙、碱性磷酸酶和甲状旁腺激素等生化指标，以及颈部超声、CT和MRI等影像学检查，最终确诊为甲状旁腺功能亢进。

04治疗过程

治疗方案选择手术切除针对棕色瘤的治疗首选手术切除，通常选择单侧或双侧甲状旁腺切除，确保切除所有病变组织。药物治疗对于无法手术或术后复发的患者，可能需要药物治疗，如双膦酸盐、维生素D及其衍生物等，以降低血钙水平。综合治疗治疗方案需综合考虑患者的全身状况、病变范围和手术风险，个体化制定，必要时进行多学科协作治疗。

手术过程术前准备患者术前需进行全面的检查，评估身体状况，包括心肺功能、电解质平衡等，确保手术安全。手术方法手术通常采用颈部入路，通过精细操作，切除病变的甲状旁腺组织，术中需仔细辨认保护喉返神经和颈丛神经。术后处理术后患者需在监护室观察，注意伤口愈合情况，及时调整电解质平衡，预防感染，并监测血钙水平的变化。

术后治疗与护理电解质调整术后需密切监测电解质水平，特别是钙和磷的平衡，必要时通过静脉补充钙剂或磷酸盐。疼痛管理患者术后可能会有疼痛，需合理使用镇痛药物，保持舒适，避免因疼痛导致的并发症。伤口护理保持伤口干燥，定期更换敷料，预防感染，伤口愈合后，指导患者进行适当的颈部活动。

05病例讨论

甲状旁腺功能亢进的发病机制激素异常甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素（PTH），导致血钙水平升高，血磷水平降低，引发一系列临床症状。基因突变部分患者由于PRKAG2等基因突变，导致