脑卒中后康复治疗与护理课件 .pptVIP

*************************************日常生活活动能力评估进食评估患者独立进食的能力，包括使用餐具、咀嚼和吞咽等。评分标准：完全独立（10分）：能自行使用餐具进食部分帮助（5分）：需要帮助切食物或使用特殊餐具完全依赖（0分）：需要他人全程喂食对于吞咽功能障碍的患者，还需进行专门的吞咽功能评估。穿衣评估患者独立穿脱衣物的能力，包括上衣、裤子、鞋袜等。评分标准：完全独立（10分）：能自行完成全部穿衣过程部分帮助（5分）：需要帮助扣纽扣、系鞋带等完全依赖（0分）：需要他人全程协助穿衣偏瘫患者常先学会穿脱无扣件的宽松衣物，再逐渐过渡到带扣件的复杂衣物。如厕评估患者独立如厕的能力，包括移动到厕所、脱衣、清洁和穿衣等。评分标准：完全独立（10分）：能自行完成全部如厕过程部分帮助（5分）：需要少量帮助或指导完全依赖（0分）：需要他人全程协助或使用便盆如厕能力与患者的移动能力、平衡能力和上肢功能密切相关。言语功能评估失语症严重程度评估波士顿诊断性失语症检查：全面评估失语症类型和严重程度中国失语症检查量表：针对中文使用者设计的标准化评估工具功能性沟通能力量表：评估患者在日常生活中的沟通能力失语症严重程度评定量表：0-5级，从正常到完全失语构音障碍评估构音器官检查：评估口唇、舌、软腭等结构和功能发音清晰度评定：评估言语可懂度，分为5级构音障碍严重程度评定：从轻度到重度声学分析：使用专业软件分析发音特征吞咽功能评估床旁吞咽功能评估床旁吞咽功能评估是初步筛查吞咽障碍的基本方法，包括对意识状态、认知功能、口咽部结构和功能、反射和自主咳嗽能力的评估。常用的筛查工具有水试验、三盎司水试验和洼田饮水测试等。这些方法简便易行，但敏感性和特异性有限。视频荧光吞咽造影视频荧光吞咽造影（VFSS）是吞咽功能评估的金标准，能够直观显示吞咽过程中食物的运行轨迹和误吸情况。通过让患者吞咽不同质地的含钡餐，在X线透视下记录整个吞咽过程。VFSS可以确定吞咽障碍的具体部位和性质，为制定吞咽训练计划提供依据。纤维内镜吞咽评估纤维内镜吞咽评估（FEES）是通过经鼻插入纤维内镜，直接观察咽部结构和功能。FEES可以评估咽部感觉、喉部闭合、分泌物处理能力和吞咽后残留情况。与VFSS相比，FEES无辐射暴露，可在床旁进行，适合重复检查，但不能观察口腔和食管期吞咽。认知功能评估评估量表适用范围特点总分及判断标准简易智能精神状态检查量表（MMSE）筛查认知功能障碍操作简便，时间短，适合初筛总分30分，≤27分提示认知损害蒙特利尔认知评估量表（MoCA）检测轻度认知功能障碍敏感度高，能检测前额叶功能总分30分，≤26分提示认知损害临床痴呆评定量表（CDR）评估痴呆严重程度全面评估日常功能影响分为0-3级，0为正常，3为重度痴呆日常生活能力量表（ADL）评估日常生活能力反映认知功能对日常生活的影响总分100分，分数越低依赖性越高认知功能评估是脑卒中康复评估的重要组成部分，约30-50%的脑卒中患者会出现不同程度的认知障碍。认知功能包括注意力、记忆力、执行功能、视空间能力等多个方面，全面评估有助于发现问题并制定针对性的训练计划。家庭康复指导的重要性减轻家庭负担提高照护效率，降低照护者压力提高患者依从性在熟悉的环境中持续训练延续医院康复训练保持康复的连续性和一致性家庭康复指导是连接医院康复和社区康复的桥梁，对于维持和巩固康复成果至关重要。研究表明，持续的家庭康复训练可将患者功能恢复期延长至2年以上，而单纯医院康复的功能恢复期一般仅为6个月。家庭康复指导不仅教会家属如何协助患者进行康复训练，还包括环境改造、辅助器具使用和并发症预防等内容。通过系统的家庭康复指导，可以提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。同时，也可以增强患者和家属的自我管理能力，提高康复的主动性和积极性。家庭康复环境布置无障碍设施家庭环境改造应遵循安全、便利、实用的原则，根据患者的功能状况进行个性化设计。常见的无障碍设施包括轮椅坡道（坡度不超过1:12），加宽门框（至少90厘米宽），降低开关高度（80-100厘米），安装扶手（如走廊、卫生间、浴室等处）。卫浴设施改造卫浴区域是家庭事故的高发区，应重点改造。建议安装防滑地板和防滑垫，浴缸或淋浴间安装扶手和座椅，马桶加装扶手或提高座便器高度（适合髋膝功能受限患者）。淋浴喷头采用手持式，便于操作。热水器温度调至安全范围，防止烫伤。卧室布置床的高度应适中，便于患者上下床（约45-50厘米高）。床边放置稳固的床头柜，必需品触手可及。床头安