脑卒中康复之路：课件指引.pptVIP

*************************************卧床患者护理体位变换对于活动受限或意识障碍患者，每2小时进行一次体位变换至关重要。正确的变换顺序通常为仰卧位→健侧卧位→患侧卧位→仰卧位。卧位体位摆放应遵循神经发育学原则，避免异常姿势模式，如使用枕头支撑患侧上肢，避免肩外展，膝下放置小枕预防髋内旋等。压疮预防使用压力分散垫或气垫床减少高危部位压力。定期检查骨突部位如骶尾部、足跟、肩胛、枕部等处皮肤状况，观察发红或苍白区域。保持皮肤清洁干燥，使用温和清洁剂，避免过度摩擦。对高危患者可使用透明薄膜或水胶体敷料保护高风险区域皮肤。肺部护理鼓励深呼吸和有效咳嗽，必要时进行拍背和体位引流。吸入性肺炎是脑卒中患者主要并发症之一，尤其对有吞咽障碍者。对这类患者，床头抬高30-45度可降低反流和吸入风险。根据医嘱使用激励性肺量计定时训练，预防肺不张。营养支持营养评估入院时进行全面营养评估，包括人体测量、生化指标和进食能力1营养需求计算基于个体状况确定热量、蛋白质和微量营养素需求2饮食调整根据吞咽能力调整食物质地和液体黏稠度3肠内营养对无法口服进食者通过管饲提供充分营养4持续监测定期评估营养状态和调整营养计划5脑卒中患者常见营养不良，发生率高达40-60%。营养不良可延缓伤口愈合、增加感染风险、延长住院时间并阻碍康复进展。对吞咽障碍患者，需根据吞咽功能评估结果调整食物质地，如软饭、糊状或半固体食物。液体根据需要使用增稠剂调整至蜂蜜状或布丁状。脑卒中患者通常需要高蛋白、高能量饮食支持组织修复和功能恢复，同时补充足量维生素和矿物质，特别是与神经功能相关的B族维生素。对于无法通过口服满足营养需求的患者，应及时开始肠内营养支持，通常首选鼻胃管喂养。较长期需要管饲的患者可考虑经皮内镜下胃造口术（PEG）。排便排尿管理膀胱训练脑卒中后约40-60%患者出现排尿功能障碍，如尿失禁、尿潴留或排尿困难。对意识清晰患者，实施规律性排尿计划，如每2-3小时提醒排尿。逐渐延长间隔时间，增强膀胱容量和控制能力。对有残余尿的患者，可能需要间歇性导尿。长期留置导尿管会增加尿路感染风险，应尽早拔除。肠道管理建立规律排便习惯，理想目标是每1-2天一次成形软便。增加膳食纤维摄入（每日25-30克）和充分水分（每日2000-2500毫升），是预防便秘的基础措施。鼓励适当活动，如可能进行腹部按摩和提肛运动。按时如厕，利用胃结肠反射，最好在早餐后安排排便时间。必要时遵医嘱使用润滑剂或温和泻剂。失禁护理对于持续性尿失禁或便失禁患者，选择合适的失禁产品如尿垫、尿裤等，并定时更换保持清洁干燥。每次排泄后彻底清洁会阴区域，使用温和清洁产品和保湿霜预防皮肤刺激和破损。男性患者可考虑外用集尿器，女性可使用阴道加压器辅助控尿。物理治疗师可指导盆底肌肉训练增强括约肌控制。良好的排泄功能管理不仅影响患者舒适度和尊严，还直接关系到康复训练参与和社会重返能力。康复团队应共同制定个体化排泄管理计划，定期评估和调整。心理护理抑郁筛查脑卒中后抑郁发生率高达30-50%，严重影响康复参与和生活质量。使用专门工具如老年抑郁量表（GDS）、脑卒中抑郁量表（PHQ-9）定期筛查。特别关注风险因素如既往精神病史、社会支持缺乏和严重功能障碍患者。康复过程中至少每月评估一次情绪状态，及时发现问题。心理支持建立支持性治疗关系，鼓励患者表达感受和担忧。采用积极倾听、情感确认和共情技巧回应患者情绪需求。协助设定现实的短期目标，庆祝每一个小进步，增强成就感和希望。为患者提供疾病相关知识和康复预期，减少不确定性引起的焦虑。鼓励参与团体活动和病友支持小组，分享经验和情感。认知行为治疗针对确诊抑郁或焦虑障碍患者，心理咨询师可实施专业认知行为治疗（CBT）。通过识别和挑战负面自动思维，建立更健康的认知模式。教授放松技巧如深呼吸、渐进性肌肉放松和引导想象，帮助管理焦虑症状。结合行为激活策略，鼓励参与愉快活动，打破抑郁-退缩循环。药物协助管理对中重度情绪障碍患者，可能需要药物治疗配合心理干预。护理人员需了解常用抗抑郁药如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的适应症、用法和可能副作用。监测药物依从性和疗效，记录并报告任何不良反应。药物调整期需加强观察，警惕自伤风险。并发症预防1深静脉血栓预防脑卒中患者是静脉血栓栓塞症（VTE）的高风险人群，缺血性卒中患者可使用低分子肝素或普通肝素预防；出血性卒中通常在发病72小时后开始药物预防。物理预防措施包括梯度压力袜、间歇充气加压装置和早期活动。对所有卧床患者应至少采取一种预防措施，高危患者宜药物和物理方法联合使用。2