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甲状腺问题的诊断与管理甲状腺疾病是内分泌系统常见问题，影响全球数亿人口。正确诊断和管理对患者生活质量至关重要。作者：

目录甲状腺概述了解甲状腺的基本解剖和生理功能常见甲状腺疾病甲亢、甲减、甲状腺结节和甲状腺炎诊断方法从症状评估到实验室检查和影像学技术治疗策略与患者管理药物、手术和放射性治疗方案

甲状腺概述解剖位置甲状腺位于颈部前方，气管两侧。呈蝴蝶状，由两叶和峡部组成。生理功能分泌甲状腺激素T3和T4。这些激素调节全身新陈代谢和生长发育。重要性甲状腺激素影响几乎所有器官系统。维持正常甲状腺功能对健康至关重要。

甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)由脑垂体分泌，调控甲状腺功能甲状腺素(T4)主要分泌形式，前体激素三碘甲状腺原氨酸(T3)活性形式，调节代谢率这三种激素在人体内形成精密的反馈调节系统。TSH刺激甲状腺产生T4，T4在外周组织转化为活性更高的T3。

常见甲状腺疾病甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素分泌过多，导致代谢率升高。格雷夫斯病是最常见原因。甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素分泌不足，导致代谢率降低。桥本甲状腺炎是主要病因。甲状腺结节甲状腺内异常生长的组织，可能良性或恶性。需要定期监测。甲状腺炎甲状腺的炎症，可分为急性、亚急性和慢性。常与自身免疫相关。

甲状腺功能亢进（甲亢）病理生理甲状腺激素过度分泌，导致全身代谢率异常升高。主要病因格雷夫斯病（自身免疫性）是最常见原因，占70-80%。其他病因毒性腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎。甲亢患病率约为0.5-2%，女性发病率是男性的5-10倍。早期诊断可防止严重并发症。

甲亢症状心血管症状心悸、心动过速、高输出量心力衰竭代谢症状体重减轻、食欲增加、怕热、多汗神经精神症状易激动、焦虑、震颤、失眠眼部症状眼球突出、凝视、眼睑退缩、复视

甲状腺功能减退（甲减）定义甲状腺激素分泌不足，导致全身代谢率降低的综合征。主要病因桥本甲状腺炎（自身免疫性）是最常见原因。次要病因甲状腺手术后、放射性碘治疗后、药物影响。流行病学患病率约为1-2%，女性发病率高于男性。

甲减症状皮肤和毛发皮肤干燥、苍白，头发干枯、脱落，眉毛外侧稀疏。全身症状疲劳、乏力、怕冷、体重增加，声音嘶哑。神经精神思维迟缓、记忆力下降、抑郁、嗜睡。

甲状腺结节定义甲状腺内的异常组织生长，与周围正常组织有明显区别。可单发或多发。超声检查是首选的影像学评估方法。结节直径大于1厘米通常需要评估。分类良性结节（约95%）恶性结节（约5%）TI-RADS评分系统根据超声特征评估恶性风险。

甲状腺结节的风险因素年龄增长随着年龄增长，结节发生率明显上升。60岁以上人群发生率可达50%以上。性别因素女性患病率明显高于男性，约为4:1。与雌激素水平相关。放射线暴露颈部放射治疗史是重要危险因素，特别是儿童期接受放疗者。碘摄入碘缺乏或过量摄入均可增加结节风险。需保持适量碘摄入。

甲状腺炎类型病因临床特点急性甲状腺炎细菌感染颈前剧痛、发热、吞咽困难亚急性甲状腺炎病毒感染颈痛、轻度发热、暂时性甲亢慢性淋巴细胞性甲状腺炎自身免疫无痛性甲状腺肿大、甲减无痛性甲状腺炎自身免疫短暂甲亢后甲减，产后多见

诊断方法概述病史采集症状评估、家族史、用药史体格检查颈部触诊、甲状腺评估实验室检查甲状腺功能、自身抗体影像学检查超声、核医学扫描组织活检细针穿刺活检

病史采集症状评估详细了解症状出现时间、持续时间、进展情况家族史询问甲状腺疾病、自身免疫疾病的家族史用药与暴露史了解药物使用情况、放射线暴露史、碘摄入情况全面详细的病史采集是甲状腺疾病诊断的关键第一步。应特别注意与代谢变化相关的症状。

体格检查1视诊观察颈部轮廓，评估是否有明显肿大或不对称。2触诊双手触摸甲状腺，评估大小、质地、压痛和结节情况。3听诊听诊甲状腺区域，检查是否有血管杂音。4全身体征检查甲状腺疾病的全身表现，如心率、皮肤、反射等。

实验室检查：甲状腺功能促甲状腺激素(TSH)首选筛查指标，反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能游离T4(FT4)评估甲状腺产生激素的能力2游离T3(FT3)反映活性甲状腺激素水平结果解读综合分析三项指标，明确功能状态

实验室检查：自身抗体60%TPOAb阳性率桥本甲状腺炎患者中的阳性比例90%TRAb阳性率格雷夫斯病患者中的阳性比例30%TgAb阳性率桥本甲状腺炎患者的阳性比例自身抗体检测对自身免疫性甲状腺疾病的诊断具有重要价值。抗体类型和滴度与疾病活动度相关。

影像学检查：超声超声优势无创、安全、无辐射可重复、成本低实时观察甲状腺可指导细针穿刺活检评估内容甲状腺大小与体积甲状腺实质回声结节特征描述血流情况评估颈部淋巴结检查

超声特征超声特征对区分良恶性结节至关重要。可疑恶性的特征包括：低回声、不规则边界、微钙化、垂直位置和血流增加。

影像学检查：核医学扫描放射性碘摄取率测定