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临床高钾血症危害及血钾监测人群管理策略及频率

高钾血症是一种电解质平衡紊乱，通常定义为血钾离子浓度5.0mmol/L。高血钾症与患者的心血管事件发生风险和死亡风险增加相关。对高钾血症进行有效的管理十分重要。

危害大、易反复，高钾血症疾病负担沉重

高钾血症是临床常见的离子代谢紊乱之一，肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）、β?受体阻滞剂、保钾利尿剂的应用，以及低钠高钾饮食以及相关合并症的存在均可增加高钾血症的发生[2]。因此，高钾血症在我国门诊患者中并不少见。高钾血症可影响心肌细胞兴奋性、传导性，诱发多种多类型心律失常，急性重度高钾血症可引起弛缓性麻痹、致死性心律失常，甚至心脏停搏等严重后果[1,2]。此外，高钾血症多发生于慢性肾脏病（CKD）、心力衰竭（HF）、糖尿病（DM）等肾脏排钾障碍患者，这类患者通常需要接受RAASi治疗，以延缓CKD进展和降低心血管事件风险，而RAASi可能会引发或加剧高钾血症。为预防高钾血症，临床通常需要调整或停止RAASi治疗，但这却会对患者的心肾预后产生不良影响。

更为棘手的是，高钾血症还是一种容易反复发作的疾病，高达55.6%的患者在1年内复发轻度以上的高钾血症（血钾5.0mmol/L），19.9%的患者在1年内复发中重度高钾血症（血钾5.5mmol/L）。高钾血症的反复发作不仅增加了患者不良心血管事件发生率及死亡率，还显著增加了相关治疗成本。由此可见，高钾血症给患者带来沉重的疾病负担，及时诊治和长期管理对于改善患者预后至关重要。

明确血钾监测人群，重视不同人群的血钾监测频率

首先，应明确需要进行血钾监测的人群。

根据《高钾血症管理规范——多科室合作全流程管理模式》（2024版）：

需要定期检测血钾的人群：CKD、HF、DM患者及RAASi、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）使用者需要常规检测血钾。急性肾损伤（AKI）、肾功能恶化的危重症住院或急诊抢救患者（如重症感染、多器官功能障碍综合征等）也属于院内高钾血症高危人群，这些患者还可能使用多种引起血钾升高的药物，更应密切监测血钾。若患者持续出现高钾血症，则建议动态监测血钾。

需要紧急检测血钾的人群：患者主诉四肢和唇周围麻木、四肢软瘫、胸闷、气短、疲乏、腹胀、恶心、呕吐等高钾血症临床表现，尤其是合并CKD、HF、DM、高血压的患者。

其次，应掌握不同人群的血钾监测频次。

《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》（2020版）建议：

CKD患者应在初诊及之后每次复查时均监测血钾。

高危人群在出现首次血钾异常之后，应增加血钾监测频率（至少每月1次），直到诱发因素评估明确并已纠正。

CKD患者在开始RAASi给药或增加剂量之前及之后1～2周内，复查血钾，预防高钾血症的发生。

血液透析和腹膜透析患者常规每1～3个月复查血钾，尤其是开始透析时间不长的患者，如有低钾或高钾风险或已发生过一次低钾血症或高钾血症，建议增加监测频率（至少每月1次），直到诱发因素评估明确并已纠正。

《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》（2020版）建议：

所有慢性HF患者都应主动定期监测血钾：RAASi、?MRA?启动和滴定期间应1次/1～2周监测血钾和肾功能，达到最大滴定剂量1～2周后复查，之后监测频次为1次/1月，至稳定后1次/3～6月。

使用袢利尿剂、肾功能不全的患者应更密切地监测血钾，建议1次/1～2月。对于血钾5.0mmol/L或正在服用有血钾升高风险药物的患者，启动袢利尿剂后应密切监测血钾水平。

《高钾血症管理规范——多科室合作全流程管理模式》（2024版）建议：

CKD患者应在初诊及每次复诊时均监测血钾。

透析患者建议每月复查血钾，同时参考当地质控标准。

出现过1次高钾血症的患者至少每月监测1次。

门诊起始使用RAASi或进行加量的患者需监测血钾（见下表）。

起始使用RAASi或加量患者的血钾监测频次

高钾血症是一种临床常见的、具有较大危害的离子代谢紊乱，它不仅直接威胁患者的生命安全，还限制了RAASi的使用，与患者不良预后密切相关，其高复发率进一步加重了疾病负担。我国门诊患者高钾血症的诊断率、治疗率和复查率均较低，按照指南建议，合理地对患者进行血钾监测，有助于临床及时发现血钾异常波动、预防高钾血症反复发作，进而优化临床高钾血症长期管理水平。