心血管病药物的临床合理应用.pptVIP

血清地高辛浓度与心力衰竭

患者临床预后的相关性建议地高辛剂量血浓度为（过去为1-2ng/ml）CircHF2009;2:90-97地高辛剂量和血浓度主张低剂量0.25mg5-6次/周→0.125mg/d血浓度0.125mg/d时血浓度0.8ng/ml和标准剂量0.25mg/d时血浓度1.5ng/ml取得相同的血液动力学和维持心功能效果房颤患者需要相对较大的剂量，与β阻滞剂联合有助于控制心室率收缩性心力衰竭治疗流程（2009ESC）考虑CRT考虑地高辛、LVAD考虑ICD无进一步治疗、心脏移植症状性HF+LVEF降低利尿剂＋ACEI(或ARB)调整剂量至临床稳定β阻滞剂是症状和体征持续存在?醛固酮拮抗剂或ARBQRS120ms是症状持续存在否LVEF35%是否是否否如采用酒石酸美托洛尔治疗需每日给药3次（q8h）以靶剂量或最大耐受量长期维持病情稳定的心功能IV级患者，在有经验的专科医生指导下用药极低剂量开始，每2～4周剂量倍增，调整合并用药。b阻滞剂的耐受性为80～90%利尿剂±地高辛，在开始应用ACEI后使用心功能相对稳定，无明显液体潴留β阻滞剂治疗心衰注意事项症状和体征01血压02心率和心律03体重04治疗早期必须观察的内容GetthepatienttodryweightbeforetreatmentKeepthepatientatdryweightduringtreatment壹贰必须牢记双周剂量递增给药方案2周2周2周2周3.125mgbid1.25mgqd11.9mgq12h6.25mgbid2.5mgqd23.8mgq12h12.5mgbid5mgqd47.5mgq12h25mgbid10mgqd95mgq12h卡维地洛：体重超过85kg，增量到50mgq12h白：卡维地洛；黄：比索洛尔；红：琥珀酸美托洛尔01病窦患者，置入永久心脏起搏后使用β阻滞剂静息心率＞60bpm，应该考虑使用β阻滞剂治疗后心率下降是药物发挥作用的标志，静息心率应控制在50－70bpm当静息心率降至50bpm以下、24小时心搏总数＜7万次时，可以酌情减量020304心率与用药的关系β阻滞剂使用失败的常见原因患者病情没有得到充分稳定，治疗前应得到患者的干体重静脉用药停止2周以后近期没有调整口服药物起始剂量过大增量速度过快治疗期间病情变化时，没有及时调整其他用药利尿剂、ACEI、硝酸酯等001.临床改善01.临床恶化01.1–201.3–401.5–601.7–801.9–1001.11–1201.月01.?阻滞剂的起效时间0.40.60.811.201卡维地洛（US研究）所有原因病死率猝死率比索洛尔（CIBISII）所有原因病死率猝死率美托洛尔（MERIT-HF）所有原因病死率猝死率02HR,95%CI03β受体阻滞剂对存活的影响调脂药物治疗长期、积极降脂给带来更大获益58项他汀临床试验（治疗组76359；安慰组71962）显示：LDL-C降低幅度越大，心脏事件减少百分比（%）越多；降脂治疗持续越久，临床获益越多心脏事件减少（％）LDL-C降低幅度(mg/dL)0.2～0.70.8～1.4≥1.5(mmol/L)ACC/AHA/NHLBI

关于他汀类药物使用及其安全性的临床建议他汀类药物应避免使用或减少剂量：高龄（尤其80岁以上老人），女性更高危瘦弱体型多系统疾病（如慢性肝、肾功能不全、尤其是DM肾病）合并应用多种药物严重感染、休克或围手术期