冠心病的药物与手术治疗原则与后续护理.pptxVIP

冠心病的药物与手术治疗原则与后续护理本次讲座将详细介绍冠心病的药物治疗、手术方案及康复护理的关键原则。我们将探讨个体化治疗策略，帮助患者及医护人员全面了解冠心病管理的必威体育精装版进展。by

冠心病概述定义与病因冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心脏疾病。脂质沉积形成斑块，使血管狭窄或阻塞。流行病学数据我国冠心病发病率逐年攀升。城市地区患病率高达7%，是心血管死亡的主要原因。主要症状典型症状为胸骨后压榨感、憋闷或疼痛。可放射至左肩、左臂。常伴有冷汗、恶心。

冠心病的诊断方法心电图检查最基础的检查方法。可显示心肌缺血、梗死的电生理变化。ST段改变是重要指标。血液生化指标肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶是心肌损伤的特异性标志物。脂蛋白检测评估风险因素。冠状动脉造影金标准诊断方法。直接显示冠脉解剖结构和狭窄程度。指导后续治疗决策。

冠心病治疗的三大支柱外科手术冠状动脉搭桥术，适用于多支病变或左主干病变介入治疗经皮冠状动脉介入治疗，恢复血流药物治疗所有患者的基础治疗，控制症状和风险因素三种治疗方式相辅相成，根据患者具体情况选择最佳治疗策略。治疗目标是改善预后，提高生活质量。

药物治疗原则：ABCD原则A:抗血小板药物阻止血小板聚集，预防血栓形成。是冠心病二级预防的基石。B:β受体阻滞剂降低心率和血压，减少心肌耗氧量。减轻症状，改善预后。C:他汀类药物降低血脂，稳定斑块。具有多效性，减少心血管事件。D:ACEI/ARB扩张血管，降低血压。减轻心室重构，改善心功能。

抗血小板药物（A）阿司匹林首选抗血小板药物不可逆抑制COX-1推荐剂量：75-100mg/日主要不良反应：胃肠道损伤氯吡格雷噻吩吡啶类阻断ADP受体负荷剂量后75mg/日维持双抗治疗的重要组成替格瑞洛新型直接作用P2Y12抑制剂起效更快，抑制更强90mg每日两次可逆结合，安全性更好

β受体阻滞剂（B）作用机制竞争性阻断心肌β受体，减弱交感神经对心脏的兴奋作用。降低心率、收缩力和血压，减少心肌耗氧量。长期使用可逆转心脏重构，改善射血分数。是心衰患者预后改善的关键药物。常用药物美托洛尔：选择性β1阻滞剂，心脏选择性好阿替洛尔：非选择性，半衰期短比索洛尔：高选择性，半衰期长，一日一次卡维地洛：同时阻断α受体，有扩血管作用注意事项慢性阻塞性肺病患者慎用糖尿病患者可能掩盖低血糖症状不能突然停药，需逐渐减量应从小剂量开始，逐渐递增

他汀类药物（C）作用机制抑制HMG-CoA还原酶，降低胆固醇合成。降低LDL-C，减缓动脉粥样硬化进程。具有抗炎、稳定斑块等多种作用。常用药物阿托伐他汀：强效他汀，10-80mg/日。瑞舒伐他汀：最强效他汀，5-40mg/日。辛伐他汀：中效他汀，20-40mg/日。用药目标高危患者LDL-C＜1.8mmol/L。极高危患者LDL-C＜1.4mmol/L。应根据患者基础水平选择强度和剂量。不良反应肝酶升高（少见），肌肉症状（约5-10%）。应定期监测肝功能和肌酶。如出现不良反应，可调整剂量或更换药物。

ACEI/ARB（D）作用机制ACEI抑制血管紧张素转换酶，ARB阻断血管紧张素II受体。两者均降低血管紧张素II水平，减少醛固酮分泌。扩张血管，降低血压。减轻心脏负荷，逆转心室重构。常用药物ACEI：贝那普利、培哚普利、雷米普利ARB：缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦两类药物效果相似，不能联合使用。ACEI常见干咳，可换用ARB。应用人群伴高血压的冠心病患者心功能不全患者糖尿病患者心肌梗死后患者

其他常用药物硝酸酯类释放一氧化氮，扩张血管，减轻心前负荷。包括硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。适用于心绞痛发作及预防。需注意耐受性，应设立无药期。钙通道阻滞剂抑制钙离子内流，舒张血管，减慢心率。主要有硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米等。适用于冠脉痉挛和合并高血压患者。不良反应有踝部水肿、心动过缓。利尿剂促进钠水排泄，减轻心脏负荷。主要有呋塞米、吲达帕胺、螺内酯等。适用于合并心衰、水肿患者。需监测电解质变化。

药物治疗的注意事项个体化用药考虑患者年龄、性别、体重评估肝肾功能合并疾病情况药物相互作用经济承受能力定期监测血压、心率监测血脂水平肝肾功能电解质水平药物血药浓度（特定药物）不良反应观察定期随访评估患者教育自我监测不良反应报告系统及时调整方案药师参与管理

介入治疗概述定义和原理通过导管技术疏通冠状动脉狭窄，恢复血流。包括球囊扩张和支架植入。是微创治疗的代表。适应症药物治疗效果不佳的症状性患者。急性冠脉综合征患者。适合介入治疗的解剖结构。禁忌症严重肾功能不全。活动性出血或出血倾向。对造影剂过敏。冠脉解剖结构复杂不适合介入。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）血管穿刺经桡动脉或股动脉穿刺入路。建立血管通路。导管插入送入导引导管至冠脉开口。注入造影剂显示病变。导丝通过导丝通过狭窄病变，建立工作轨道。球囊扩