分化型甲状腺癌的核素综合治疗PPT课件.pptx

分化型甲状腺癌的核素综合治疗;甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1%。

女性多于男性，一般为2～4:1

发病年龄一般为21～40岁，以40岁左右中年人居多。;甲状腺癌发病逐年增加，期待术后规范治疗;1、乳头状腺癌（PapillaryAdenocarcinoma）

2、滤泡性腺癌（FollicularAdenocarcinoma）

3、髓样癌（MedullaryCarcinoma,MTC）

4、未分化癌（UndifferentiatedCarcinoma）

甲状腺乳头状腺癌和滤泡性腺癌

统称分化型甲状腺癌

（differentiatedthyroidcarcinoma，DTC）。;;;;去除甲状腺癌术后残留甲状腺组织（清甲）

㈠适应证

㈡禁忌证

㈢治疗方法

㈣注意事项;去除甲状腺癌术后

残留甲状腺组织;1、治疗前准备

停服甲状腺片4～6周或停服T32周。

忌碘4周。

测定甲状腺激素、抗体、甲状腺摄碘率、肝肾功能，检查X胸片、EKG。

2、去除治疗

用药剂量：常规给予131I3.7GBq(100mCi)。

在给药后5～7天行全身显像。

应常规给予甲状腺激素制剂。

一起替代作用,二可抑制体内TSH分泌,进而达到抑制DTC细胞生长的作用。

治疗反应及处理：对症处理。;131I去除术后残留甲状腺组织疗效评价

一般在去除治疗后3～6个月对去除效果进行评价。

当患者血清甲状腺激素水平低于正常，TSH高于正常的情况下，甲状腺床摄碘率1%，诊断剂量的131I甲状腺显像无甲状腺组织显影，即为完全去除。否则为去除不完全

若发现残留甲状腺去除不完全，则应进行再次治疗。;1、为减轻患者颈部反应，可口服泼尼松1周。

2、在治疗后瞩多饮水，及时排空小便，减少对生殖腺、膀胱和全身的照射；每天排空大便，减少对肠道的照射；含服维生素C或咀嚼口香糖，促进唾液分泌，预防和减轻唾液腺损伤。

3、女性治疗1年内、男性治疗半年内须避孕。;分化型甲状腺癌

转移灶131I治疗;分化型甲状腺癌

转移灶131I治疗;分化型甲状腺癌

转移灶131I治疗;分化型甲状腺癌

转移灶131I治疗;分化型甲状腺癌

转移灶131I治疗;(与去除DTC术后残留甲状腺组织相同)

1、为减轻患者颈部反应，可口服泼尼松1周（10mg/d）。

2、在治疗后瞩多饮水，及时排空小便，减少对生殖腺、膀胱和全身的照射；每天排空大便，减少对肠道的照射；含服VC或咀嚼口香糖，促进唾液分泌，预防和减轻唾液腺损伤。

3、女性治疗1年内、男性治疗半年内须避孕。;分化型甲状腺癌预后;分化型甲状腺癌预后;分化型甲状腺癌预后;分化型甲状腺癌预后;分化型甲状腺癌预后;远端转移是死亡的主要原因。约10%的乳头状癌和近25%的滤泡状癌有远端转移。约50%的转移在首诊时发现。

远端转移概率：统计1231例远端转移中，肺转移占49%，骨转移25%，肺骨转移15%，中枢神经系统或其它软组织转移10%。

无论是何种组织学类型，远端转移约半数患者在5年内死亡。单一肺转移者半数以上可存活10年甚至痊愈，而骨转移者无1例存活这么多年。

131I扫描阳性而X-胸片阴性的弥漫性肺转移年轻患者生存率最高，肺转移灶较大且不摄取131I者预后差，X-胸片示小结节状肺转移灶但可摄取131I者预后稍好。;25;26;99mTco4-显像;28;分化型甲状腺癌放射性碘治疗特殊情况及应对;分化型甲状腺癌放射性碘治疗特殊情况及应对;分化型甲状腺癌放射性碘治疗特殊情况及应对;分化型甲状腺癌放射性碘治疗特殊情况及应对;分化型甲状腺癌放射性碘治疗特殊情况及应对;分化型甲状腺癌放射性碘治疗特殊情况及应对;分化型甲状腺癌放射性碘治疗特殊情况及应对;分化型甲状腺癌失分化

维甲酸(retinoicacid,RA)诱导分化

建议剂量1～1.5mg/kg/d,疗程一般为1.5～3月之间

失分化的DTC细胞的侵袭性增强,转移速度加快,

DTC病程中的失分化改变是影响病人预后的一个重要原因。

常见的反应有：皮肤、粘膜轻度或中度干燥,少部分病人发生皮肤

脱屑;也可出现因肝脏受损而使有关的酶升高;

可见白细胞升高和血脂升高等反应。

如出现上述反应,可减低RA的剂量或暂停RA治疗,就可获得缓减。;解读2009年AT