神经内科急性癫痫患者的应急管理与救治.pptxVIP

神经内科急性癫痫患者的应急管理与救治欢迎参加神经内科急性癫痫患者的应急管理与救治专题讲座。本次讲座将详细介绍癫痫的基本知识、急救措施及长期管理策略。我们将探讨从现场急救到医院治疗的全过程，帮助医护人员和患者家属掌握规范的应对方法。作者：

什么是癫痫？癫痫的定义癫痫是一种慢性神经系统疾病。它的特征是大脑神经元异常放电。这种放电会导致反复、不可预测的发作。发作表现多种多样，取决于大脑受累区域。全球患病率全球约有5000万癫痫患者。它是全球第四大神经系统疾病。不分年龄、种族和社会阶层，任何人都可能患上癫痫。中国患病率中国约有900万癫痫患者。城市患病率约为4‰。农村患病率略高，约为7‰。每年新发病例约40万。

癫痫发作的类型全身性癫痫发作突然意识丧失，全身肌肉僵直或抽搐。可伴有口吐白沫、尿失禁、呼吸暂停等症状。一般持续1-3分钟，醒后有短暂意识模糊。典型类型包括：强直-阵挛发作失神发作肌阵挛发作局部性癫痫发作症状仅涉及身体特定部位。可保持意识清醒或部分清醒。可能扩散为全身性发作。主要表现为：运动症状（如单侧肢体抽动）感觉异常（如异味、幻视、幻听）自动症（如咀嚼、吞咽动作）

癫痫发作的常见原因遗传因素约30%的癫痫与遗传因素相关。某些特定基因突变增加患病风险。家族史是重要危险因素。脑部损伤创伤性脑损伤是成年人癫痫常见原因。脑卒中、脑肿瘤导致脑组织异常。围产期损伤可引发小儿癫痫。感染脑炎、脑膜炎可导致脑组织炎症。寄生虫感染（如脑囊虫病）在部分地区常见。其他因素代谢异常（如低血糖、电解质紊乱）。药物不良反应或药物戒断。酒精滥用或戒断。

癫痫发作的前兆症状感觉异常视觉变化：闪光、光点或视野模糊。听觉异常：耳鸣、嗡嗡声或特定声音。嗅觉异常：突然闻到特殊气味（常为不愉快的）。躯体感觉胃部不适或上升感。头晕、眩晕感。肢体刺痛或麻木感。精神症状似曾相识感（déjàvu）。莫名恐惧或焦虑感。注意力难以集中。识别前兆的重要性前兆预警可帮助患者寻找安全场所。为急救提供宝贵的准备时间。协助医生确定癫痫类型和病灶位置。

癫痫发作的典型症状意识丧失全身性发作常有完全意识丧失。局部性发作可能出现意识模糊。发作后通常有一段意识不清期。肢体抽搐强直期：肌肉突然僵直，可持续数秒。阵挛期：四肢、躯干有节律性抽动。可能只涉及部分肢体或为全身性。其他常见表现口吐白沫或出血（咬伤舌头）。大小便失禁。皮肤青紫（由于呼吸暂停）。发作后疲劳、嗜睡、头痛。

癫痫持续状态的定义持续时间超过5分钟单次发作持续5分钟以上。这与普通癫痫发作（通常1-3分钟）明显不同。时间是判断癫痫持续状态的关键因素。反复发作without恢复意识两次或多次发作之间未恢复意识。即使单次发作时间短，连续发作也构成持续状态。构成急诊癫痫持续状态是神经科急诊。30分钟死亡率为3%，延误治疗可高达20%。需立即进行紧急医疗干预。

癫痫持续状态的危险性脑损伤风险持续性神经元放电导致兴奋性毒性。氧气和能量消耗脑组织耗氧量增加，能量需求无法满足。全身并发症呼吸抑制、心律失常、多器官功能衰竭。癫痫持续状态会导致脑细胞死亡，造成永久性脑损伤。时间越长，损伤风险越大。患者可能出现高热、酸中毒、横纹肌溶解等危及生命的并发症。

急性癫痫患者的现场评估快速评估意识状态确认患者是否能对声音或疼痛刺激做出反应。评估GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）。观察瞳孔大小和对光反应。检查生命体征检查呼吸：频率、深度、规律性。测量脉搏：频率、节律、强度。监测血压（条件允许时）。寻找病因线索检查头部是否有外伤迹象。查看患者随身物品（如药物、医疗警示卡）。向旁人询问病史和发作前情况。记录发作特征发作开始时间和持续时间。发作的具体表现（如先从哪侧肢体开始）。发作后状态（如意识恢复情况、单侧肢体无力）。

癫痫发作的紧急处理原则治疗和监测必要时给予药物，持续监测生命体征维持生命体征确保呼吸道通畅，必要时给氧保护患者安全防止患者受伤是首要任务癫痫发作的急救遵循自下而上的原则：首先确保患者安全，其次维持基本生命功能，然后才考虑药物干预。大多数发作会在2-3分钟内自行停止，无需立即用药。但应随时准备进行进一步治疗。

现场急救的具体步骤（1）1保持冷静平静应对可避免慌乱造成的错误处理。记录发作开始时间，为后续治疗提供参考。2清除周围危险物品移除尖锐、坚硬物品，预防碰撞伤害。确保患者周围有充足空间，防止磕碰。3不要强行按压避免强行按住患者，可能导致骨折或关节脱位。柔和引导而非强制限制患者活动。正确的现场急救始于镇定应对。时间感是关键——患者实际发作时间对医生判断非常重要。

现场急救的具体步骤（2）轻柔引导患者到地面如患者站立或坐着，轻柔引导其平躺。避免强行按压或约束患者。协助患者侧卧发作结束后将患者置于恢复体位（侧卧位）。这有助于保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入。解开紧身衣