精神障碍的检查和诊断.ppt

第三节 精神状态检查精神状态检查的内容特殊情况下的精神状况检查第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日精神状态检查的内容外表与行为言谈与思维情绪状态感知认知功能自知力第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日外表与行为外表：包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等面部表情活动：注意活动的量和性社交行为：了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还是被动接触，合作程度如何日常生活能力：病人自我生活料理情况第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日言谈与思维言谈的速度和量：有无思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维中断等言谈的形式与逻辑：思维逻辑结构如何，有无思维松弛，破裂，象征性思维，逻辑倒错或语词新作病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续言语等言谈内容：是否存在妄想妄想的种类，内容，性质，出现时间是继发还是原发，发展趋势，涉及范围，是否成系统，内容是荒谬还是接近现实，与其他精神症状的关系是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日情绪状态情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面来评估：客观表现：可根据病人的面部表情，姿态，动作，讲话语气，自主神经反应来判定主观体验：通过交谈，设法了解病人的内心世界需要了解的情感活动的主要内容：占优势的情感：根据情感反应的强度，持续性和性质来确定情感诱发是否正常，如易激惹。情感是否稳定有无与环境不适应的情感第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日感知错觉：种类，内容，出现时间和频率与其他精神症状的关系幻觉：种类，内容，性质（真性假性）出现的条件，时间与频率，与其他精神症状的关系及影响第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日认知功能定向力：自我定向，时间地点定向，人物与周围环境定向注意力：评定是否存在注意减退、注意涣散，有无注意力集中方面的困难意识状态：记忆：评估远近记忆，瞬时记忆的完好程度，是否存在遗忘、错构、虚构智能：根据病人的文化水平提问，包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合能力及抽象概括能力，必要是可做专门的智能测试第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日自知力：病人对自己精神状况的认识第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日特殊情况下的精神状况检查不合作的病人意识障碍病人风险评估第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日不合作的病人医生可以通过观察，得出正确的诊断推论。一般外貌：病人的意识状态，仪表，接触情况，合作程度、饮食、睡眠、生活自理言语：有无自发言语，是否完全处于缄默，有无模仿言语，持续言语第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑。有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情，对医务人员、亲友的态度和反应动作行为：有无特殊姿势，动作增多还是减少，有无刻板动作、模仿动作，动作有无目的性，有无违拗、被动服从，有无冲动伤人自伤行为，有些行为要采取相应措施第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于精神障碍的检查和诊断第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日第一节精神检查中的一般原则面谈检查的目的：获取必要的信息以便确立诊断从完整的人的角度了解病人了解病人所处的环境形成良好的医患治疗关系向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、面谈的检查步骤分三个步骤：开始深入结束第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日开始医生的首要任务是让就诊者放松下来。注意事项：不受干扰的环境：环境应该安静，最好只有检查者与被检查者两人。落座：多设几个座位，由就诊者自行挑选座位。自我介绍与称谓：要确定患者当时的状态，如果病人有严重的认知功能损害或意识障碍，则需要采取其他方式完成对病人的精神检查。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日深入检查者需要了解的内容：就诊者的精神状况，存在那些精神症状，精神症状的起因演变第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日注意事项：以开放性交谈为主→针对神志清楚、合作者可以启发病人自发谈出自己的内心体验可以了解病人主要的病态体验及其发生发展过程有利于观察掌握病人的表情，情绪变化以及相应的动作，行为意向要求等主导谈话：循循善诱，以我为主非语言交流：充分运用躯体语言第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日结束简短总结询问病人有无补充解答一些病人的疑问结束第7页，共46页，星期日，202