颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理精选PPT.ppt

5、大便的管理排便机能失调主要表现为次数减少，常数日不排便造成便秘或大便失禁第61页，共83页，星期日，2025年，2月5日病例2013年1月1日，患者陈德养，57岁。头晕跌倒在地被人发现后由120送医院收入内科。神志清，双侧瞳孔等大约3.5mm,对光反射存在，四肢肌力0级，T:36.2℃,P:45次/分，BP：54/32mmHg,R:19次/分，即予开通静脉通道扩容升压，吸氧，心电监护等急救处理。内科医生考虑为脑血管意外，生命体征稳定后医护送往CT室作头部CT检查，影像示颈部异常，即请骨科医生至CT室会诊作颈部CT检查，示颈4、5椎体骨折脱位，即送骨科专科治疗，约20分钟病人出现呼吸停止，上呼吸机后转送ICU。第29页，共83页，星期日，2025年，2月5日????????????????????????????????反思第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日急救护理过程中有哪些做不足的地方？病情评估搬运及颈部制动呼吸道处理第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日1.准确临床评价判断生命体征系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤检查有无合并危及生命的重要器官损伤特别是检查确认患者的气道是否通畅呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日维持有效呼吸颈髓损伤后，肋间肌瘫痪，如损伤发生于第4胸椎水平或以上，膈肌也发生瘫痪，最初出现通气不足．正常呼吸不能维持，呼吸道分泌物不能有效排出，出现缺氧、肺不张、坠积性肺炎，严重可致死亡。缺氧又可使脊髓受损神经细胞的继发损伤加重。主要措施：①吸氧，增加吸入氧浓度；②吸痰等清除呼吸道分泌物；③严重呼吸困难者行气管切开、使用呼吸机。第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日2.基础生命支持ABCDE程序A:固定颈椎及维持呼吸道通畅；B：维持呼吸及换气功能；C：维持循环及控制出血（收缩压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓的血供）；D:意识；E:暴露身体检查及控制环境（避免低温）昏迷、生命体征不平稳的脊柱脊髓损伤者应送入ICU进行监护。第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日3.严格颈椎制动措施第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日床单位准备翻身床或硬板床上使用气垫床准备急救器材搬运患者时应防止损伤椎体扭曲第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日如何搬运病人伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。（轴线搬动）禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日戴硬性颈托临时制动颈椎颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止颈椎脊髓进一步损伤第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日脱水剂和甲泼尼龙琥珀酸钠可减轻急性脊髓损伤后的继发性损伤。甲基强的松龙主要用于伤后8h以内严重病例。方法是：30mg／kg，于15min内注入(静脉注射)，45min后，5．4mg／(kg·h)(静脉注射)连续23h。脱水剂对于有脊髓损伤症状患者均作为常规作用。4.脱水剂和大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠的应用第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的，可采用正规的甲强龙冲击疗法;超过8h者，则不宜应用。激素冲击第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日细胞膜脂质双分子层断裂产生自由基脂质过氧化甲强龙可以保护细胞不受进一步破坏甲强龙有效干预急性脊髓损伤第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日冲击疗法的护理：1.做好各项辅助检查，包括血常规、凝血酶原时间、肝功能、血糖、心电图等，询问有无消化道出血、高血压、糖尿病等病史。2.做好心理护理消除患者紧张情绪，增加患者心理应激能力，使患者对治疗过程中的不适反应有一定的心理准备。第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日冲击疗法的护理：3.建立两条静脉通路甲强龙单独一条，避免与其它药物发生化学反应，另一条以备急救，保证通畅。4.遮光输液甲强龙遇紫外线及荧光可分解，因此用药现配现用，输液器及输液管采用遮光处理，调整输液滴数，保证输液速度。第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日冲击疗法的护理：5.密切观察生命体征变化