临床科研中的偏倚和控制课件.pptVIP

临床科研中的偏倚和控制;误差（error);误差的种类;偏倚概念：;举例：用动脉血压计测量某人群舒张压;临床科学研究中的误差与样本的关系;偏倚产生的原因;;临床科研中常见的偏倚;一、选择偏倚;;入院率偏倚（admissionratebias）;;患病率或发病率偏倚;非同期对照偏倚;无应答偏倚;;;偏倚的控制;选择偏倚的控制;二、信息偏倚（观察偏倚）;信息偏倚的主要来源;;1.诊断怀疑偏倚;在回顾性研究中容易发生，特别是通过主观方法判断暴露时。

例：

儿童甲状腺癌患者放射性物质暴露史调查：

在36例和22例两组患儿中，以查找医疗记录法调查有暴露史者分别为28%和0，询问调查为47%和50%。

;3.回忆偏倚;;;4.报告偏倚;5.检测偏倚;信息偏倚的控制;

真实情况;设：按一定的Se，Sp获得暴露的测量结果，也可以得到一个测得的OR值，我们可以根据以下公式计算出该暴露的真实分布，从而求得真实的OR（aOR）

A=（Sp×n1-c）/(Sp+Se-1)

B=（Sp×n2-d）/(Sp+Se-1)

C=n1-A

D=n2-B

由这些数据就得到了暴露的真实分布，并求其aOR，并可按前述公式进一步求得回忆偏倚的值。

;三、混杂偏倚;?以效应估计值RR为例（OR同），测量方法：

1.若cRR=aRR（f），cRR不存在混杂f的偏倚。

2.若cRR≠aRR（f）则f有混杂作用

3.cRRaRR（f）为正混杂，亦称阳性混杂，即cRR高估了研究因素与研究疾病之间的联系。

4.若cRRaRR（f）为负混杂，亦称阴性混杂，即cRR低估了因素与研究疾病之间的联系。

;混杂偏倚及其方向与程度可以下式测量:

混杂偏倚=（cRR-aRR）/aRR

若值=0，为无混杂。

值≠0时，若为正值，为正混杂；若为负值,为负混杂。值的大小为混杂的程度;例：一个吸烟、饮酒与肺癌的关系的病例对照研究：

吸烟与肺癌的关系

吸烟 病例 对照 合计

有 24 16 40

无6 54 60

合计3070100

饮酒与肺癌的关系

饮酒 病例对照 合计

有 203050

无10 4050

???计3070100

;（1）不考虑因素间的混杂作用，按单因素分析法分别分析吸烟、饮酒与肺癌的关系。

吸烟：

结果可见：吸烟与肺癌有关，吸烟的人群患肺癌的危险度为不吸烟人群的13.5倍。

饮酒：

结果可见：经单因素分析，饮酒与肺癌有关，即饮酒的人群患肺癌的危险度为不饮酒人群的2.67倍;（2）考虑因素间的混杂作用，分析饮酒时将吸烟分为抽烟与不抽烟两层作分析；而分析吸烟时将饮酒分为饮酒与不饮酒两层作分析，其结果如下：

饮酒与肺癌的关系（分层分析）

肺癌 吸烟＋ 吸烟－

饮酒＋ 饮酒－ 饮酒＋ 饮酒－

病例18(a1) 6(b1) 2(a2) 4(b2)

对照12(c1) 4(d1) 18(c2) 36(d2)

OR=1 OR=1

从分层分析的结果可见：无论吸烟人群还是不吸烟人群中,饮酒与肺癌均无关系。

;吸烟与肺癌的关系（分层分析）

肺癌 饮酒＋ 饮酒－

吸烟＋ 吸烟－ 吸烟＋ 吸烟－病例18(a1) 2(b1) 6(a2) 4(b2)

对照12(c1) 18(d1) 4(c2) 36(d2)

OR=13.5 OR=13.5

从分层分析可见：无论是在饮酒还是在不饮酒