甲状腺自身抗体与甲减.ppt

(2) 核素显像的应用：有助于确定甲状腺肿的大小、功能；判断有否胸骨后等异位甲状腺存在；当在某些情况下（如肥胖，短而粗的颈部）等触诊困难时，可检出结节；鉴别急性甲状腺炎；在超声引导下作FNA定位采样，更为准确；B超也有助于甲状腺癌术后随访。相反，在下列情况下，就没有必要使用核素扫描：鉴别冷结节的性质；桥本氏甲状腺炎（弥漫性非毒性甲状腺肿）的诊断；Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）的诊断；非毒性多发性结节性甲状腺的诊断。第23页，共47页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节患者↓放射性同位素扫描，显像冷结节(85%) 温结节(10%) 热结节(5%)↓ ↓ ↓B超(高分辨率7.0~10MHz) L-T4 s-TSH抑制疗法↓囊性(19%) 实质性(69%) 6周后TSHNTSH↓(其中仅7%或混合性(12%)再次扫描T4,T3NT4,T3↑为恶性)(其中20%为恶性) ↓ ↓↓↓ TSH不受抑制 随访 甲亢随访 手术L-T4 抑制疗法（自主性）图1.甲状腺结节以往的诊断程序*按以上程序，以往大多数结节尤冷结节均以手术治疗为主。第24页，共47页，星期日，2025年，2月5日3.甲状腺结节和肿瘤目前提倡的诊断程序：(1)甲状腺细针穿刺活检（FNA）临床应用已50年，现在已成为临床普遍采用的首选检查项目；目前认为：FNA是当前甲状腺结节性质鉴别的最准确、简便、可靠、安全、省钱、省时的检验手段；主要器械：10ml的塑料注射器；11/2英寸长，23-25号标准针头；消毒酒精棉球和玻璃片等；第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日操作：带橡皮手套，避免交叉血液污染。一手持穿刺针，一手固定结节，不用局麻，当结节比较大时，需在同一个结节的不同部位穿刺2－4点，涂布于玻片。立即放入95%乙基乙醇（ethylalcohol）瓶内固定，用改进的Papanicolaou染色。穿刺时，尽量避免出血或刺入血管内。囊性病变，抽吸液作细胞学检查，记录其色泽，若是抽吸液呈透明、细晶状，提示可能是来自甲状旁腺，应测定PTH。第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日效果：85％以上可获得明确的细胞学诊断；良性：?胶质性结节，最常见，细胞学检查：丰富的胶质，含正常的甲状腺上皮细胞和退化的泡沫样细胞；?囊性病变；?淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto‘sthyroiditis），特征：胶质少，大量淋巴细胞浸润;?亚急性甲状腺炎（肉芽肿性甲状腺炎granulomatousthyroiditis）；第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日恶性：乳头状癌（占70%～80%），细胞学特征：由不规则形态的大细胞核和浓密细胞质的细胞组成，而胶质甚少；难于明确良恶性者：?滤泡状肿瘤（follicularneoplasma），特征：细胞排列成微小滤泡状，胶体减少或缺乏，或细胞呈异核型；?大嗜伊红细胞肿瘤（Hurthlecellneoplasms）；?不典型（atypia）细胞。第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日FNA的标本要求：FNA的诊断价值主要取决于标本采集的量和质。每群细胞至少10个/至少6群细胞/份标本；(即至少应观察60细胞/份样本)若取自囊肿，避免：过多液体，过少细胞，过多RBC，过于干燥，穿刺部位不适；约50%病例需重复抽检，必要时，在B超引导下穿刺，但仍有5%～15%标本不能获明确诊断；一般认为：持续存在囊肿结节，直径?4cm，质硬，有恶性可疑或不断增大者，主张手术切除；资料表明：18000次FNA中，良性：69%；可疑或难于下诊断：27%；恶性：4%。第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日表2甲状腺结节细针穿刺活检的评估范围（%） 平均值（%）准确性 85～100