无创机械通气的临床使用.pptVIP

当然何时从有创通气转为无创通气，除肺部感染外，还受到许多其他条件的制约，如营养状况、呼吸中枢驱动能力、呼吸肌疲劳等，尚有待于进一步研究。6.阻塞性睡眠功能障碍（OSAS）：轻症OSAS患者单独应用CPAP即可，对于伴有呼吸肌疲劳的患者可采用PSV+PEEP的方法。CPAP对于OSAS的治疗作用已得到大量的临床验证，其疗效十分肯定。7.其他呼吸系统障碍疾病：*1重症肺炎；2急性肺损伤、ARDS早期；3神经肌肉性疾病（肺泵衰竭）；4胸壁限制性疾病（如脊柱侧弯、外科胸壁成形术后等）；5急进性肺间质肺炎；6………到目前为止，无创通气究竟适应那些疾病引起的呼吸功能障碍的治疗仍不是十分清楚，争论也较大，仍有待于符合循证医学要求的临床实践来验证。原则上，只要能适应鼻面罩这种连接方式的急慢性呼吸衰竭均可以尝试应用，但无创通气更适合那些预计病情会很快逆转的急性呼吸衰竭患者（如心源性肺水肿）、以呼吸肌疲劳为主要原因的疾病（如COPD合并呼吸衰竭急性发作）。对于典型的ARDS，因最终大多数患者难以避免人工气道的建立进行有创机械通气，一般不推荐应用无创通气。但也有学者认为，对于早期ARDS或急性肺损伤适当应用无创通气有可能避免气管插管。*无创呼吸机操作技巧无创通气的应用*经常是“用不好”01而不是“不好用”02BiPAP呼吸机与病人的连接了解和熟悉机器原理及操作无创通气治疗预案强烈建议医务人员亲自体会02充分了解和熟悉机器01适合行NIPPV的患者可以尝试NIPPV的患者不宜行NIPPV的患者正确选择病人*痰量不多，可自主有效咯痰患者血流动力学稳定神志清楚，能够配合的患者掌握BiPAP呼吸机的早期上机指征早期发现患者辅助通气的潜在需求上机指征（时机）轻到中等程度的呼吸困难，呼吸频率?25/min但小于35次/分动用辅助呼吸肌胸腹矛盾运动pH7.35，但7.30，PaCO245mmHg，但60-70mmHgSpO2＜90%成功应用无创呼吸机的重要因素（三）NIPPV的操作-要点*参数调节与患者充分交流监测适应性连机NIPPV的操作-与患者充分交流*讲明接受NIPPV的必要性1消除不良心理因素（恐惧、紧张）2叫患者平静放松呼吸面罩时尽量不用口吸鼻罩时要闭口呼吸3行NIPPV后可能出现的问题及相应措施漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用4尽可能长时间行NIPPV，不能因NIPPV而影响排痰5教会患者和家属如何迅速摘下面罩615~30分钟！体位:半卧位或坐位*连机前准备*01检查呼吸机是否能正常运转02检查联接管，避免漏气03联接氧气：将氧流量调节在5L/min左右选择合适的鼻面罩无创通气连接的艺术*细节决定成败！为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否鼻面罩Image3CounterDeluxe死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用凝硅胶鼻梁垫双层硅胶膜特点：质量轻不压迫鼻梁罩壁柔软，密闭性好自带漏气口好处：避免鼻梁皮肤磨损不必佩戴过紧免接漏气接头，管道转动灵活设定此呼吸模式后，呼吸机不仅会增进病人的自主呼吸，当病人呼吸频率低于备用呼吸频率时还会输出额外的呼吸频率。。BiPAP呼吸机参数设置*IPAP：InspiratoryPositiveAirwayPressure(吸气相气道正压）01EPAP：ExpiratoryPositiveAirwayPressure(呼气相气道正压）02无创呼吸机的调整---压力*IPAP:相当于压力支持通气PSV01.EPAP:相当于呼气末正压PEEP02.logo无创呼吸机的调整---IPAP范围:5~25cmH2O初设:8cmH2O,逐渐升高.无创呼吸机的调整---IPAP*原则:以最低的IPAP,使PaO2＞50mmHg,SaO2＞90%无创呼吸机的调整---EPAP作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合范围:4~25cmH2O初设4~8cmH2O无创呼吸机的调整---EPAP*慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O,设定EPAP为4~7cmH2O便可.无创呼吸机的调整---EPAP急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞10cmH2O无创呼吸机的调整---EPAP*注意:提高EP