新生儿肠道常见疾病的X线诊断课件.pptVIP

*************************************新生儿肠套叠的X线表现靶环征（同心圆征）横断面超声或CT显示套叠部位的特征性同心圆样改变中央为回返的肠管，外环为包裹的肠管，两者之间为系膜脂肪超声检查是诊断首选，灵敏度高达98-100%新月征套叠包块纵断面上的新月形低回声区，代表受累的系膜钡剂灌肠造影可显示充盈缺损和弹簧圈征新生儿肠套叠通常不适合气钡灌肠复位，多需手术治疗新生儿肠套叠的X线表现相对不具特征性，腹部平片主要表现为肠梗阻征象，如肠管扩张和气液平面。对于可疑病例，超声检查是首选的影像学方法，可显示典型的靶环征（同心圆征）和新月征，诊断准确率高。回肠-回肠型肠套叠在钡剂灌肠造影中可能不显示，因为造影剂无法到达小肠；而回肠-结肠型肠套叠可在灌肠造影中显示为结肠内的充盈缺损和弹簧圈征。与大婴儿期肠套叠不同，新生儿肠套叠通常不适合气钡灌肠复位治疗，多需手术干预，因为新生儿肠套叠常合并其他先天性疾病，且发现时已存在肠坏死风险。新生儿肠套叠X线诊断案例腹部平片显示多个扩张的小肠袢和多个气液平面，提示肠梗阻，但缺乏特异性腹部超声右腹部可见典型的靶环征，套叠长度约3厘米，为回肠-回肠型肠套叠腹部CT进一步确认小肠套叠，显示套叠肠管及其系膜，无明显引导点案例分析：这是一例5天龄早产儿，出现进行性腹胀、呕吐和排便减少。腹部平片显示多个扩张的小肠袢和气液平面，提示肠梗阻，但无法明确病因。腹部超声检查发现右腹部有一长约3厘米的肠套叠，呈典型的靶环征和新月征，诊断为回肠-回肠型肠套叠。腹部CT进一步确认诊断，排除明显的引导点。患儿接受剖腹手术，证实为回肠中段的回肠-回肠型肠套叠，套入长度约3厘米，肠管轻度水肿但未坏死，手法复位成功。术中未发现明确的引导点，考虑与肠管蠕动异常有关。本例强调了超声检查在新生儿肠套叠诊断中的重要价值，以及新生儿肠套叠与大婴儿期肠套叠在病因、部位和治疗方式上的差异。胎粪性腹膜炎定义胎儿期肠道穿孔导致胎粪外溢至腹腔，引起无菌性化学性腹膜炎病因胎儿肠道穿孔常与肠闭锁、肠扭转、肠套叠、胎粪栓塞等相关囊性纤维化是西方国家常见病因，亚洲人群中较少见临床表现腹部膨隆，可触及腹部包块或腹腔积液可伴有肠梗阻症状，如呕吐、排便异常部分患儿可无明显症状，仅X线发现腹腔钙化胎粪性腹膜炎是一种相对罕见的疾病，发病率约为1/30,000活产儿。本质上是胎儿期肠道穿孔导致的无菌性化学性腹膜炎，腹腔内胎粪引起炎症反应，形成纤维蛋白沉积和钙化。严重病例可形成胎粪性假囊肿，由纤维组织包裹的胎粪集合。根据临床表现和病理改变，可分为三型：I型（单纯型），仅腹腔钙化，无明显临床症状；II型（囊肿型），形成胎粪性假囊肿；III型（腹水型），伴有明显腹水。预后与病因、合并畸形和肠道损伤程度相关。部分胎儿期肠穿孔可自愈，仅留下腹腔钙化；但多数病例需要手术治疗，尤其是伴有持续性肠梗阻的患儿。胎粪性腹膜炎的X线表现腹腔钙化最具特征性的X线表现，呈点状、斑片状或线状高密度影钙化可沿腹膜、肠系膜或脏器表面分布约90%的胎粪性腹膜炎患儿有腹腔钙化胎粪性假囊肿X线可见圆形或椭圆形软组织密度影，边缘可有钙化囊肿内可含气液平面或呈半月形钙化超声显示为复杂性囊性包块，内含碎屑和钙化肠梗阻征象多个扩张的肠袢和气液平面，提示肠梗阻可伴有腹腔游离气体，提示持续性或新发肠穿孔腹水表现为腹部软组织密度增高，肠袢分布稀疏腹腔钙化是胎粪性腹膜炎最特征性的X线表现，呈点状、斑片状或线状高密度影，分布于腹腔各处，尤其是盆腔和膈下区域。这种钙化是胎粪与腹膜炎症渗出物反应的结果，通常在出生后数月内逐渐消失。胎粪性假囊肿在X线上表现为圆形或椭圆形软组织密度影，边缘可有钙化，内部可含气液平面。超声和CT对假囊肿的显示更为清晰，可见内含碎屑和钙化的复杂性囊性包块。针对肠梗阻患儿，上消化道造影或结肠造影有助于明确梗阻部位和原因。产前超声可发现胎儿腹腔钙化、假囊肿和腹水，为早期诊断提供可能。胎粪性腹膜炎X线诊断案例案例分析：这是一例2日龄新生儿，出生时即发现腹部膨隆，触及右下腹包块。腹部平片显示弥漫性腹腔钙化，呈点状和线状高密度影，主要分布于盆腔和右下腹。右下腹可见一圆形软组织密度影，边缘有环状钙化，内含气液平面，考虑为胎粪性假囊肿。全腹多个肠袢扩张，提示肠梗阻。超声检查确认右下腹有一直径约4厘米的复杂性囊性包块，内含多发斑点状强回声和碎屑。手术发现回肠末端闭锁，近端回肠末端形成胎粪性假囊肿，腹腔广泛粘连和钙化。术中诊断为胎粪性腹膜炎伴回肠闭锁，行回肠部分切除、囊肿切除和肠吻合术，术后恢复良好。本例展示了胎粪性腹膜炎的