普及乳腺切除术课件.pptVIP

*************************************即刻重建vs延迟重建即刻重建在乳腺切除术的同时进行乳房重建。优势：减少手术次数；保留更多皮肤包膜，重建效果更自然；减轻患者失去乳房的心理创伤。局限性：可能延长初次手术时间和恢复期；如果需要术后放疗，可能影响重建效果；术前准备和决策时间有限。延迟重建在乳腺切除术后数月至数年再进行乳房重建。优势：可在完成辅助治疗后再重建，避免放疗对重建效果的影响；患者有充分时间考虑重建选择。局限性：需要额外手术；可用皮肤较少，重建难度增加；患者需经历一段时间的单侧乳房状态。延迟-即刻重建在乳腺切除术时放置组织扩张器，辅助治疗后再完成第二阶段重建。结合了两种方式的优点：保留皮肤包膜；适应放疗需求；分散手术负担。这种两阶段法在需要术后放疗的患者中应用广泛，是一种平衡的选择。重建时机的选择应考虑肿瘤特征（如需要放疗的可能性）、患者身体状况、心理需求和个人偏好。没有绝对的最佳选择，重要的是根据个体情况制定最适合的重建计划。植入物重建组织扩张首先植入组织扩张器，通过定期注水逐渐扩张皮肤和肌肉，为永久性植入物创造空间。植入物置换组织扩张完成后（通常需2-6个月），再次手术将扩张器替换为永久性乳房植入物。精细调整必要时进行脂肪移植等修整手术，改善乳房轮廓和对称性。乳头乳晕重建最后阶段进行乳头乳晕复合体重建，通常在植入物置入3-6个月后进行。植入物重建是最常用的乳房重建方法，约占所有重建手术的60-70%。其优势包括手术相对简单、恢复期短、无供区并发症。目前主要使用第五代硅凝胶或生理盐水植入物，安全性显著提高。植入物重建也有局限性，如可能需要多次手术、长期并发症（包括包膜挛缩、植入物破裂、感染等）、质感不如自体组织自然、需要定期随访等。对于皮肤薄或血供差的患者，常使用网片、人工真皮或脂肪移植等辅助技术提高重建质量。自体组织重建DIEP皮瓣TRAM皮瓣LD皮瓣其他皮瓣自体组织重建是利用患者自身的皮肤、脂肪和（有时）肌肉组织重建乳房的技术。最常用的供区包括腹部（TRAM皮瓣、DIEP皮瓣）、背部（背阔肌皮瓣）、臀部（SGAP/IGAP皮瓣）和大腿（TMG皮瓣）。自体组织重建的最大优势是使用患者自身组织，重建的乳房质感自然，随体重变化而变化，长期效果稳定。自体组织重建术式复杂，手术时间长（4-8小时），恢复期较长（4-6周），供区可能出现并发症如疝气、肌力下降等。然而，对于年轻患者、曾接受放疗、对植入物有顾虑的患者，自体组织重建通常是首选方案。随着显微外科技术的进步，自体组织重建的安全性和可靠性显著提高。TRAM皮瓣TRAM皮瓣介绍TRAM（腹直肌横行皮瓣）是利用下腹部皮肤、脂肪和部分腹直肌重建乳房的经典技术。根据血管蒂的保留方式，分为带蒂TRAM和游离TRAM两种。带蒂TRAM保留腹直肌上血管，将皮瓣沿皮下隧道转移至胸部；游离TRAM则完全切断血管，通过显微外科技术与胸部血管吻合。游离TRAM创伤小，血供更可靠，但技术难度高。适应症与优缺点适合有足够腹部脂肪的患者，特别是希望同时进行腹部整形的患者。优势包括：重建乳房形态自然；一次性完成；腹部副作用被视为额外获益。缺点是腹部供区并发症风险，包括腹壁薄弱、腹壁膨隆或疝气（发生率约5-10%）；长期可能影响腹部力量；手术时间长，恢复期长；不适合极度肥胖或有多次腹部手术史的患者。随着显微外科技术的发展，保留腹直肌的DIEP皮瓣日益普及，但TRAM皮瓣因其相对简单的技术要求和可靠的血供，在许多医疗中心仍然广泛应用，尤其对于无法进行DIEP皮瓣的患者。DIEP皮瓣术前规划使用CT血管造影确定穿支血管位置，规划皮瓣形状和大小。皮瓣获取切取腹部皮肤和脂肪，分离出深下腹壁动静脉及其穿支血管，保留腹直肌完整性。3血管吻合将皮瓣血管与胸部血管（通常是胸廓内动静脉或胸肩峰动静脉）进行显微外科吻合。乳房塑形调整皮瓣形态，塑造自然的乳房轮廓，缝合固定。供区缝合类似腹部整形术式缝合腹部供区，形成腹部整形效果。DIEP（深下腹壁穿支动脉）皮瓣是自体组织乳房重建的金标准，代表着显微乳房重建的最高水平。它仅切取腹部皮肤和脂肪，完全保留腹直肌，通过识别和分离穿支血管供应皮瓣。与TRAM皮瓣相比，DIEP皮瓣显著降低了腹壁并发症风险，患者术后恢复更快，腹部功能几乎不受影响。背阔肌皮瓣皮瓣构成由背部皮肤、脂肪和背阔肌组成，以胸背动静脉为血管蒂。皮瓣可设计为横向、斜向或垂直，根据需要调整大小和形状。手术过程患者侧卧位，在背部划线设计皮瓣；切取皮瓣，分离背阔肌，保留胸背血管；通过腋窝区隧道将皮瓣转移至前胸；调