临床视角：肿瘤患者院内院外协同管理的进阶.pptx

临床视角：肿瘤患者院内院外协同管理的进阶

2025/3/16;

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CONTENT

01政策驱动与协同框架;

01

政策驱动与协同框架;

形势--院内院外线上线下治疗格局;

实施“双通道”政策

国家医保局、国家卫生健康委先后出台政策

?《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》

?《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》

?政策面对：医院+药店;

政策实施前的困境

在双通道政策实施前，肿瘤患者获取外配处方困难重重。患者获取外配处方平均需要花费很多天，且

流程繁琐，涉及多个部门审批，导致患者用药延迟，影响治疗效果。

政策实施后的改善

双通道政策实施后，外配处方获取效率大幅提升。患者获取外配处方的时间大大缩短，部分地区甚至

实现了即时获取。这一变化极大地提高了患者的用药及时性。

变化曲线的解读

从外配处方获取效率变化曲线可以看出，双通道政策的实施是肿瘤治疗领域的重要突破，有效解决了

患者用药难题，为患者带来了实实在在的便利。;

专业能力差异分析

不同类型的DTP药房在专业能力方面存在差异。老三系和区域龙头

在药品储备和物流配送上具有优势；传统连锁在门店服务和患者

沟通上表现突出；互联网公司体系则在数字化服务和信息整合方

面更胜一筹；其他类型药房也各有特色。;

信息系统层面的痛点

信息系统不兼容是协同的一大障碍。医院信息系统接口标准不统一，导致与电子处方中心对接困难。不同医院系统更新进度不同，影响处方流转效率，造成患者等待时间延长。

人员能力层面的痛点

人员能力参差不齐也影响协同效果。部分药师对新型抗肿瘤药物知识掌握不足，无法为患者提供专业指导；医生对外配电子处方系统操作不熟练，开出的处方存在各种问题。

政策执行层面的痛点

政策执行不到位同样是问题所在。医保部门、医院、药房之间的协同管理机制不完善，信息传递延迟，部分处方流转因政策执行问题出现延误，影响患者用药体验。;

超说明书用药;

医院医保控费、??占比、采购目录、支付标准等限制，大部分药物常常采取临时采购；

临床患者“OS”硬道理，创新药部分适应证未纳入医保或者存在offlabel的使用限制；

DTP药店是这些药物应用的重要场景；特别是双通道政策的落地；

相当部分新药优先审批，安全性数据不全面；RCT研究不断推出，新药、指南不断更新；

价值医疗：肿瘤患者的用药监管，疗效风险评估和长期随访管理更加重要！;

国家相关管理规定

l现实医疗环境复杂且困难重重

纸质处方使用量大的必查

单个处方用药量的必查

同一参保人重复超量开药的必查

单体定点医疗机构纸质处方开具多的必查

重点科室医保医师开方数量大的必查

新型抗肿瘤药物注意用法用量审核;

咨询：

?线上咨询：患者通过双通道药房医保电话进行在线咨询，了解双通道药房的具体政策、药品目录及报销流程。

?线下咨询：患者前往各区医保服务中心或双通道药房，由医保药师提供面对面的政策解读和操作指导。

审核：

?处方审核：患者在医保定点药店使用医保卡或电子凭证，读取电子处方，药房药师审核处方的合规性包括不限于处方日期、患者姓名、通用名、适应症、规格、数量、用法用量等确保药品在医保目录内且符合报销条件。（除了电子处方，我店还会按需查看病人其他资料来确认病人符合医保限定条件，如出院小结、诊断报告、就诊病历）

?系统审核：医保药师码和药品追溯码上传。

结算：

?即时结算：审核通过后，患者在药房直接进行医保结算，只需支付自付部分，医保报销部分由药房与医保部门直接结算，患者享受医院门诊同等报销病例。

?异地结算：对于异地就医患者，目前医保药房异地就医购药暂不支持现场报销，多数为咨询当地医保政策，自费购买后回所属地报销。;

医保监管/超线应用/医院药师审方？Or双通道药师的责任？;

药店困境之一

外配电子处方承接量少，有部分原因是医院电子处方流转不出来

l信息系统不完善：

医院信息系统接口标准不统一，导致与电子处方中心对接困难。不同医院系统更新进度不同，部分医院的医保信息系统尚未完全对接，导致处方审核和结算流程不畅，影响患者购药体验。

l协同管理不足：

医保部门、医院、药房之间的协同管理机制不完善，信息传递存在延迟，影响处方流转；医院系统可开外配电子处方目录维护较少