急诊医学特点与急诊临床思维方法.pptVIP

需求＝K×病程-1期望值＝K×需求急诊病人的特点——需求强烈/期望值高急诊的工作特点工作环境差常年不停的临床工作无休止的夜班面对的病人危重手工劳动多，大仪器收入少医护人员总体收入偏低02急诊的工作特点 —劳动强度大而收入低01来自病人需求的压力01来自社会舆论的压力02来自同行竞争的压力03来自医院晋升、评价等的压力其结果是大量急诊医护人员改行04急诊的工作特点 精神压力大结果：01病人带着很强的希望来急诊02医疗质量下降造成病人不满03人口老龄化使医生的需求增加04医生带着消极的态度工作05病人投诉使医生得过且过06医疗工作缺乏吸引力使医生减少07 …… 可以预言，这种敌意能够改变医护人员的工作，使急诊科人员草率从事、不负责任和/或没有同情心。这种敌意能够影响他们从事医疗活动的方式，并在病人的判断和决策上留下隐患。既使不改变提供的医疗服务内容，这种敌意也可以改变所提供的医疗服务的方式，其结果改变整个医疗服务的过程。不论是明显的敌意被病人察觉，还是只表现出轻微的与以往不同的工作方式，这种态度往往影响病人的行为，通常是是病人直接对急诊科感到气愤。他们首先向医院管理层提出申诉，向有关部门反应，接下来的不久便是媒体。当事人往往花出比起初认真看病人多得多的时间去向病人做解释。这样一来，医护人员的敌意，不论是明显的还是隐蔽的都会产生负面的效果。 我认为这个作用，或员工—病人—社会的敌意是急诊科中导致病人上告的最主要原因。 …… Whatisanemergency?Dependsonwhomyouask.JACEP8:241-243June.1979.急诊医学特点

与急诊临床思维方法北京协和医院急诊科王仲141.举证责任倒置2.新医疗事故条例0102避免出现被动局面的唯一手段：改变我们自己服务观念上改变思维方式上改变医疗体系上改变管理模式上改变什么是急诊？什么是急救？什么是急诊医学？它存在和发展的必要性？它的学科特点是什么？为什么急诊医学要独立成为一个学科？010203040506急诊的若干问题病例1：右上腹绞痛、黄疸三天，加重3小时。01？科疾病？ 外科！02出现寒站、高热、血压下降、意识障碍03？科疾病 急诊科04病例2：？科疾病 内分泌多食、多饮、多尿、消瘦，血糖升高？科疾病 急诊科出现意识障碍、呼吸深大、尿量减少、血压下降进而引起气道阻塞、呼吸衰竭病例3：胸痛、气短、心电图变化01？科疾病 内科02出现室颤、心脏骤停、急性左心衰03？科疾病 急诊科0401020304以药物为主要治疗手段的学科以直视手术作为主要治疗手段的学科以介入治疗作为手段的技术以放射作为主要治疗手段的技术05……内科vs外科0时刻内科01外科02妇科03儿科04…05…06…07…08…09内科外科妇科儿科……………0时刻急诊0时刻＝？发病、急性加重、被发现的时刻内科外科妇科儿科……………0时刻急诊0时刻＝？发病、急性加重、被发现的时刻急诊＝院前急救＋急诊科处理急vs多的矛盾由于许多病人自急诊科进入急诊医疗体系使得急诊医疗的最初设想发生了改变。听听急诊医护人员的，他们有一大堆议论：“很多人不属于这里，他们不是急诊。从收款员到科主任中的任何一个人都有一个冗长的故事。很多病人因为一个慢性病的主诉而多次来诊，以获得对他的“很小的”主诉进行评估，而且看起来好像病人自己通过酗酒和滥用药物、不顾安全注意事项而吸烟或不服从以前的治疗医嘱在找病。家庭医生、警察急救医士和很多社会部门也在纵容这些慢性疾病、甚至没有医疗情况的人进入急诊医疗体系，使很多社会问题成为急诊的工作。1……2很多急诊科工作人员对这种病人公开的或不公开的表现出一种敌意3……4Whatisanemergency?Dependsonwhomyouask.JACEP8:241-243June.1979.5英国：发生在24小时内的创伤或疾病1美国：任何公众认为需要紧急处理的伤病状态2中国：曾经有各种标准（如T38℃、？小时以内发生的腹痛等）3急诊病人的定义独立区01.独立区01.独立区01.不完全统一区01.完全认同区01.不完全统一区01.不完全统一区01.病人01.医生01.社会01.对急诊病人的定义的理解心脏骤停休克昏迷心衰