上海2015年骨外科学主治医生职称考试题.pptxVIP

上海2015年骨外科学主治医生职称考试题汇报人：XXX2025-X-X

目录1.骨折概论

2.骨折的治疗原则

3.上肢骨折

4.下肢骨折

5.关节脱位

6.骨盆骨折

7.脊柱与脊髓损伤

8.骨肿瘤

01骨折概论

骨折的定义与分类骨折定义骨折是指骨的连续性或完整性部分或完全中断，根据损伤程度分为不完全骨折和完全骨折。不完全骨折又分为裂缝骨折和青枝骨折。骨折分类骨折按部位分为上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折和脊柱骨折；按形态分为横断骨折、斜形骨折、螺旋骨折和粉碎骨折；按病因分为创伤性骨折和病理性骨折。骨折特点骨折后常伴有疼痛、肿胀、功能障碍等症状。完全骨折后，断端移位明显，可出现成角、旋转和重叠畸形。骨折愈合时间一般为6-12周，儿童骨折愈合速度较快。

骨折的病因与病理创伤性原因直接暴力如车祸、跌倒；间接暴力如扭转、拉伸；累积性暴力如长时间负重等均可导致骨折。病理原因骨肿瘤、骨髓炎、骨软化症等疾病导致骨骼结构脆弱，容易发生骨折。老年人骨质疏松，骨脆性增加，也容易发生骨折。病理生理骨折后，骨组织发生局部炎症反应，出现肿胀、疼痛和功能障碍。骨折愈合过程分为血肿期、炎症期、修复期和重塑期，愈合时间一般为6-12周，儿童愈合时间更短。

骨折的诊断与鉴别诊断临床检查骨折诊断主要通过询问病史、体格检查和影像学检查。体格检查需注意局部疼痛、肿胀、功能障碍等体征，影像学检查包括X光片、CT、MRI等，可明确骨折类型和部位。影像学诊断X光片是最常用的影像学检查，可显示骨折线、移位和畸形等。CT扫描可提供更详细的骨折细节，MRI可用于评估软组织损伤。鉴别诊断需与其他疾病如软组织损伤、骨关节疾病、骨肿瘤等鉴别。如患者出现类似骨折症状，需结合影像学检查和临床表现综合判断。

02骨折的治疗原则

复位复位方法复位是骨折治疗的首要步骤，包括手法复位和手术复位。手法复位适用于大多数骨折，如牵引、摇摆、旋转等。手术复位则需通过手术器械辅助完成。复位时机复位应在伤后6-8小时内进行，此时软组织肿胀较轻，骨折断端易于复位。若错过最佳复位时机，可能导致复位困难，影响骨折愈合。复位标准复位标准包括解剖复位和功能复位。解剖复位要求骨折断端复位至正常解剖位置，功能复位则要求骨折断端达到功能活动所需的位置，并保证一定的稳定性。

固定固定方式骨折固定包括外固定和内固定。外固定如石膏、小夹板等，适用于开放性骨折、关节周围骨折等。内固定如钢板、髓内钉等，适用于闭合性骨折、长骨骨折等。固定时间固定时间根据骨折类型和部位而定，一般为4-6周。儿童骨折固定时间较短，2-3周即可。固定时间过长可能导致关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。固定注意事项固定期间需定期复查，观察骨折愈合情况。保持皮肤清洁，预防压疮和感染。指导患者进行适当的肢体功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

功能锻炼锻炼目的功能锻炼旨在恢复骨折部位及周围肌肉、关节的功能，预防关节僵硬和肌肉萎缩。通过适当的锻炼，可提高患者的日常生活能力和生活质量。锻炼原则功能锻炼应遵循循序渐进、动静结合的原则。初期以被动活动为主，后期逐渐过渡到主动活动。锻炼强度应根据患者的具体情况调整，避免过度疲劳。锻炼方法常见的锻炼方法包括关节活动度训练、肌肉力量训练和平衡训练。如肩关节活动度训练、腕关节屈伸训练、股四头肌收缩训练等。锻炼频率一般为每天1-2次，每次30分钟左右。

03上肢骨折

肱骨骨折肱骨骨折类型肱骨骨折可分为肱骨干骨折、肱骨外科颈骨折和肱骨近端骨折。其中，肱骨干骨折最为常见，约占所有肱骨骨折的70%。骨折原因肱骨骨折多由直接暴力如跌倒、碰撞或间接暴力如扭转、拉伸引起。老年人骨质疏松、肌肉力量减弱，更容易发生肱骨骨折。治疗原则肱骨骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼。复位要求尽可能恢复骨折前的解剖位置，固定时间一般为4-6周，功能锻炼应在固定解除后逐步进行。

尺桡骨骨折骨折分类尺桡骨骨折分为尺骨骨折和桡骨骨折，根据骨折部位可分为尺骨近端骨折、尺骨中段骨折、尺骨远端骨折和桡骨近端骨折、桡骨中段骨折、桡骨远端骨折。骨折原因尺桡骨骨折常见于跌倒手部着地、碰撞等外力作用，以及直接暴力如交通事故。老年人骨质疏松、肌肉力量减弱，也容易发生尺桡骨骨折。治疗特点尺桡骨骨折治疗以手法复位和固定为主，必要时进行手术。固定期间需注意手指功能锻炼，避免关节僵硬。骨折愈合时间一般为6-8周，儿童愈合速度更快。

腕骨骨折骨折类型腕骨骨折分为单骨骨折和复合性骨折。单骨骨折常见于舟骨、月骨、三角骨等；复合性骨折则涉及多块腕骨，如Scapholunatedissociation。骨折原因腕骨骨折多因跌倒时手掌着地，手腕受到扭转暴力引起。运动员、老年人、骨质疏松患者更易发生。治疗原则治疗腕骨骨折首先需进行复位和固定，通常使用石膏或夹板。固定期间需限制手腕活动，避免重