胸腔闭式引流及护理讲课 (2).ppt

关于胸腔闭式引流及护理讲课(2)第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日内容提要复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的护理第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax)正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日【气胸分类】1.闭合性气胸2.张力性气胸3.开放性气胸第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日【适应证】自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流

第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日【禁忌证】结核性脓胸第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日引流的装置第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日胸膜腔闭式引流管的安置第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日【护理】1、体位：半卧位

2、置管部位：

排出气体——患侧锁骨中线外侧第2肋间

?引流液体——患侧6～8肋骨腋中线或腋后线

?引流脓液——脓腔最低点?第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日【护理】3、影响引流的因素：?水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部?管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染?管长——扭曲→不易引流→影响肺膨胀?翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出

?保持通畅——每15～30分钟挤压一次?正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日【护理】4、维持引流系统密封长管液下3～4cm，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。

5、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日【护理】6、观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。

?正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量