超声引导下肢神经阻滞课件.pptVIP

*************************************胫神经阻滞操作步骤患者准备仰卧位，患肢外旋或侧卧位，充分暴露内踝区域常规消毒铺巾，局部浸润麻醉穿刺点神经定位高频线性探头横放于内踝后方2-3cm处识别胫后动脉和胫神经（可用彩色多普勒辅助）3穿刺注射平面内技术，从探头外侧进针引导针尖至胫神经附近（避免直接接触神经）回抽无血后，注射5-7ml局麻药（0.25-0.5%）效果评估10-15分钟后评估足底感觉和足趾屈曲功能踝部胫神经阻滞是一种技术简单、成功率高的阻滞方法。需要注意避免穿刺胫后动脉，可使用短针（50mm）减少风险。局麻药选择方面，短时手术可使用利多卡因（持续2-3小时），长时间镇痛则选择罗哌卡因或布比卡因（持续8-12小时）。踝部胫神经阻滞的并发症较少，主要包括局部血肿和神经损伤，发生率极低。如踝部存在水肿或感染，可考虑在小腿中段进行阻滞。腓总神经解剖起源坐骨神经分支，由L4-S2根组成1行程在腘窝与胫神经分离后，沿股二头肌腱外侧下行环绕腓骨头外侧，进入腓骨长肌下分支浅腓神经：支配足背和足外侧深腓神经：支配足背内侧和第一、二趾间隙3分布感觉：小腿外侧和足背运动：足背屈和外翻，趾伸肌腓总神经是坐骨神经的较小分支，直径约0.3-0.5cm。在腘窝分叉后，沿股二头肌腱外侧下行至腓骨小头，在此处较表浅，易于触及和阻滞。越过腓骨小头后，腓总神经进入腓骨长肌下，分为浅腓神经和深腓神经。浅腓神经支配小腿外侧和足背外侧，深腓神经沿胫骨前方下行至足背，支配足背内侧和第一、二趾间隙。腓总神经阻滞可在腘窝或腓骨小头处进行。超声下腓总神经的识别腓骨头入路（最常用）解剖标志：骨性：腓骨小头（重要标志）肌肉：股二头肌腱探头位置：腓骨小头水平横向放置超声表现：小的圆形高回声结构位于腓骨小头外上方，股二头肌腱深面皮下组织中较表浅（通常1-2cm深）变异：位置偏高或偏低；有时位于股二头肌腱与髂胫束之间其他入路腘窝入路：与坐骨神经阻滞同时进行在坐骨神经分叉处识别腓总神经腓总神经位于股二头肌内侧缘深面踝部入路：阻滞深腓神经和浅腓神经深腓神经位于胫骨前动脉旁浅腓神经位于外踝前上方皮下识别技巧：使用高频线性探头（7-15MHz）从腓骨小头开始扫查观察神经在腓骨头上方的移动情况腓总神经在腓骨小头处最容易识别和阻滞，这里的神经较表浅，有明确的骨性标志。超声下可见腓总神经位于腓骨小头外上方，呈小的圆形高回声结构。有时可用神经刺激器辅助确认（刺激引起足背屈），但需注意电流强度不宜过大，以免引起疼痛。在此处阻滞可同时覆盖浅腓神经和深腓神经的分布区域，适用于足背手术和与胫神经阻滞联合覆盖整个足部。腓总神经阻滞适应症手术麻醉足背手术足外侧手术第一、二趾间隙手术小腿外侧手术术后镇痛足背手术后镇痛腓骨手术后镇痛足外侧创伤患者镇痛慢性疼痛治疗腓总神经损伤后疼痛腓总神经卡压综合征复杂区域疼痛综合征联合应用与胫神经阻滞联合用于足踝手术足踝手术镇痛的重要组成部分腓总神经阻滞通常与胫神经阻滞联合使用，以提供足踝区域的完整麻醉和镇痛。单独的腓总神经阻滞主要用于足背和小腿外侧的手术或处置。在多模式镇痛方案中，腓总神经阻滞可以有效减轻足背和小腿外侧的疼痛，减少阿片类药物的使用。此外，腓总神经阻滞还可用于诊断和治疗腓总神经卡压综合征，这是一种常见的下肢神经卡压疾病，患者表现为足下垂、足背感觉异常等症状。腓总神经阻滞操作步骤患者准备仰卧位或侧卧位，充分暴露膝外侧和腓骨小头区域常规消毒铺巾，局部浸润麻醉穿刺点神经定位高频线性探头横放于腓骨小头外上方识别腓骨小头及其上方的腓总神经穿刺注射平面内技术，从探头外侧进针引导针尖至腓总神经周围（避免神经内注射）回抽无血后，注射5-7ml局麻药（0.25-0.5%）效果评估10-15分钟后评估足背和小腿外侧感觉，以及足背屈功能腓总神经阻滞的技术难度低，成功率高，是初学者的理想入门技术。使用25G或22G短针（50mm）即可，因为神经位置较浅。局麻药用量少（5-7ml），可选择0.25-0.5%的罗哌卡因或布比卡因。值得注意的是，腓总神经阻滞会导致足背屈功能减弱或丧失，可能增加跌倒风险，应提醒患者注意行走安全。并发症较少，主要是局部血肿和暂时性神经损伤，长期并发症极为罕见。髂筋膜间隙阻滞解剖1表层皮肤、皮下脂肪2中层腹外斜肌筋膜、腹内斜肌筋膜、腹横肌筋膜3靶层腹横筋膜与髂筋膜之间的间隙（药物注射位置）4深层髂筋膜、髂肌、腰大肌髂筋膜间隙阻滞是一种筋膜平面阻滞技术，而非传统的